头痛、头晕10年都不治疗，这个患者也是逆天了~~
作者：山东省医学影像学研究所 叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
【临床资料】
女，42岁，因“间断性头痛、头晕10年余”入院。
病史：2015-10-01因头部外伤在当地医院住院治疗并行颅脑MR平扫+MRA检查，左侧鞍旁异常信号，考虑颅咽管瘤，脑膜瘤不除外，左侧大脑后动脉异常信号，符合动脉瘤MR表现，为进一步治疗以“鞍区占位”收入院。
查体：神志清，精神可，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，双巴氏征阴性，颈软。
【影像图像】
【影像学表现】
MR平扫及增强示：右侧侧脑室后脚可见长T1等长T2异常信号，Flair呈等高信号，边界不清。注入GD-DTPA后，病灶成不均匀强化。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【最终诊断】
1.前交通动脉瘤 2.左侧后交通动脉瘤
【讨论】
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，约70%~80%蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内动脉瘤破裂引起。
动脉瘤发生在前交通大约占30%、颈内动脉与后交通动脉分叉处占25%、大脑中动脉分叉占20%、颈内动脉分叉7.5%、基底动脉分叉7%、胼周动脉大脑前动脉分叉4%、椎动脉小脑前下动脉分叉3%，多发动脉瘤占15%~ 20%。
动脉瘤的影像学检查包括：① CT、MRI；② MRA；③ CTA；④ DSA。
目前，数字减影血管造影（DSA）被视为诊断颅内动脉瘤的金标准。
近年来，多排螺旋三维CT血管造影（3D-CTA）因其无创，准确快捷，可三维显示动脉瘤与周围血管结构、颅骨关系等优点，逐渐受到人们的重视。
CT
CT是检查蛛网膜下腔出血的首选成像手段，24 h内其敏感度可达90%~98%，3 d 和1周后敏感度分别下降到95%和50%。
CT 可以很直观地诊断梗阻性脑积水，显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围和程度，从而推测脉瘤可能的部位。
①前交通动脉瘤破裂表现为以纵裂出血为主，部分可波及基底池和侧裂池；②颈内动脉- 后交通动脉动脉瘤破裂表现为脑底脑池广泛出血，但不对称；③大脑中动脉动脉瘤破裂表现为以外侧裂为中心的出血。
MRI（动脉瘤未破裂）
动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关。
1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1、T2上呈低或无信号病灶，血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。
2、部分血栓形成的动脉瘤：表现为边界清楚的占位性病变，因不同时期的血栓成分不同，表现为混杂信号。增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化。
3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。
4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。
5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号。
动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血在常规脉冲序列T1加权像和T2加权像上的表现与出血后血红蛋白的演变过程相关。
在出血早期，与脑脊液的信号相似，一般不能在MR图像上得到显示，而在病程进入亚急性期时，在T1加权像，还是T2加权像上均呈高信号，与脑实质产生很强的对比度。所以，MR对亚急性蛛网膜下腔出血的诊断具有极高的敏感度和准确度，恰好弥补了CT在亚急性期显示病变不清楚的不足。
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