还是那句话“发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭。”
来源：医学界消化频道
作者：鼓楼医院消化小研 邓超
2015-10-12（星期一），初入胃镜室，承蒙师姐照顾，第五天开始退一例胃镜，第六天完成第一次胃镜操作。第二周师姐将我“赶离”八号台。当时跟师姐开玩笑说，这么快就把我“逐出”师门了，还没学够呢。后面还是时不时地厚着脸皮，回八号台跟着师姐后面学习。师姐也很乐意教我，师姐的早癌发现率很高，是我以后一直学习的目标！
也许正是因为入门较晚，恰逢全国早癌早发现早诊早治热潮，而鼓楼更是走在前列，在鼓楼的主任们和老师们的耳濡目染之下，早癌的理念在我心中根深蒂固，感谢能有这么好的出生平台。我想，这就是我以后工作奋斗的目标，虽知道这条路比较难（懂的…），但有意义，值得，借主任的那句话，发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭。
期间，春节假期及回家找工作的原因，间断请假离开胃镜室，但理论知识的学习从未间断。2016/3/14-2016/4/2，这次回去待了3周，这3周以来发现7处早期病变。以下均是活检结果：1例食管高瘤，1例食管高瘤+贲门高瘤，1例胃角高瘤、粘膜固有层可疑微小间质浸润（本例由师姐活检），1例胃窦高瘤+贲门下后壁中-低分化腺癌，1例窦体交界偏后壁粘膜内腺癌，部分区域为印戒细胞癌。
今天来谈一下这例印戒的发现过程吧，也是目前最纠结的一例，其他几例，病理未出时，心里就有底，知道个八九不离十，这例不同，病理不出来，真心不知道它是什么鬼。2016/4/1，患者54岁，女，首次普通胃镜体检。操作前简单问了下，无家族史，患者偏紧张（感觉有点娇气的样子）。进去之后，患者呕的厉害，存不住气，胃内撑开不好，摸着到了窦体交界（胃窦部位置相对较高，此处气体相对多一点点，但还是不够）。如图1，黑色圈圈里，当我看到它第一眼，心里咯噔一下，中年女性，好发部位（胃体中下部），稍发白凹陷（里面有反光，也是因为有凹陷的原因），周围皱襞粘膜堆在一起，僵硬的感觉，不会是印戒吧？（对印戒的理性和感性认识，源于我们科凌主任的一堂讲座）。
图1，看到它第一眼（很关键啊，留下了印戒的错觉），窦体交界偏后壁。
图2，继续充气。
如图2，继续充气，凹陷仅隐约可见，刚刚堆在一起的皱襞粘膜也消失了，胃壁延展性很好，没有明显的demarcation line，有人认为这儿没问题了（回头想想，幸亏患者呕的厉害，存不住气，若是进去胃内就打的饱饱的，撑的开开的，看的第一眼不是图1，我也不会这么高度重视这一块）。
图3，停止打气，换个角度看。
如图3，停止注气，从切线位拍摄可疑病灶，凹陷又蛮明显了，怀疑的比例又上来一点，但是仍看不到清晰demarcation line。
图4-6
如图4-6我能做的，也就是尽量规范地把图留清楚点儿吧。继续充气，由远及近逐渐拉进镜头。凹陷不明显了，粘膜红白相间，有没有萎缩背景粘膜上的肠化改变的赶脚。开始有质疑声了。
图7-8
那就狠狠地咬2口，结束检查吧。咬的时候，钳子左脚跨稍发白的部分，右脚跨稍发红的部分。
最后胃镜报告诊断：萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂性质待定（其实后头仔细想想，这也不能说是糜烂，应该打粘膜粗糙性质待定？）。关注病理，治疗后复查（备注：患者呕吐剧烈，影响贲门下观察）
结束之后，病理出来之前，反复看了图片多次，越看越没有第一眼的那个感觉了，自己也开始有质疑了，纠结了，也许不是吧，也许就是个肠化吧。是什么鬼，还是等最终的病理审判吧。
昨天（2016/4/6），活检病理出来了。如下图，心里舒了口气。
问题来了，此病例为什么不像之前看到的那些典型的发白和或凹陷的印戒细胞癌的表现呢？估计这也是有质疑声的原因所在吧！
我个人推测如下（还待科内大牛们精查及治疗后最终病理结果印证），此病例发生在萎缩的背景粘膜上，周围腺体疏松，印戒细胞癌等未分化的癌细胞可以轻松地横向发展，破坏周围腺体不明显，所以不会有明显凹陷。至于此病变还有发红区域，我推测是因为此病例可能合并有分化型腺癌成分，分化型腺癌垂直生长，腺体的生长有血管伴随，所以露头，表面发红。
以凌主任常说的那句话结束吧，印戒细胞癌更应该早期发现，和其他未分化癌相比，预后相对好些。
望各位老师指正！
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