作者：子琦 哈医大一院药学部
一朝分娩，享受着为人母的幸福同时，哺乳的过程更是母亲和孩子心理和情感的交流。5月20日是国际母乳日，提倡母乳，乳母伟大。伟大之中就包括哺乳过程中的种种酸甜苦辣，新妈妈由于生产耗能大，睡眠不足等原因导致抵抗力下降，极易生病。一旦生病了又会担心疾病和药物对吃奶的孩子产生种种伤害，各种纠结。这里总结了一些常识和常见误区，希望能帮妈妈们顺利渡过整个哺乳期！
用药常识
1.感冒期间停止哺乳？不需要停止哺乳。感冒病毒一般不会通过哺乳途径传播，而是通过呼吸道空气飞沫传播。另外，乳汁中已经产生的抗体反而有利于婴儿抵抗疾病的侵袭。
2.可以选用哪些退烧药？体温38℃以上，首选对乙酰氨基酚，次选布洛芬，避免服用复方感冒药，禁用阿司匹林、复方氨基比林；体温39℃以上，请及时就诊，可暂停哺乳。
3. 能不能用止咳祛痰药？不推荐使用止咳药，强行止咳可能加重感染；禁用右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、厄多司坦；禁用复方甘草口服液，该药中含有阿片。
4.乳腺炎如何用药？可以选用青霉素类和头孢菌素类抗生素，慎用阿奇霉素，禁用四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类、氯霉素等抗生素。
5.腹泻时吃什么药？首先需要明确诊断，如果是细菌性感染，需要医生处方抗生素。如果不是，可选择蒙脱石散止泻，口服益生菌，腹泻严重的要口服补液盐防止脱水。
6.哺乳期能不能口服避孕药？哺乳期妈妈往往因为月经回潮的不规律性而忽视怀孕的可能。如非计划内，哺乳期应积极采取避孕措施，但一般不宜口服避孕药。因为口服避孕药含有雌/孕激素，可分泌到乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大等。
常见误区
哺乳期生病，不是不能用药，而是要选择风险小的药物。例如，对糖尿病患者来说，哺乳期应避免使用磺酰脲类降糖药，但可以注射胰岛素。胰岛素为大分子降糖药物，母乳中的胰岛素即使进入婴儿消化道内，也会被消化、破坏，不会对婴儿产生不良影响。
乳汁中的药量很少超过母体摄入量的1%--2%，正常剂量服用，通过乳汁到达患儿的药量根本起不到治疗作用；而加大药量对母体的伤害更是无法估量。只要在医生和药师的指导下对婴儿正确用药，不必过分担心药物对婴儿的伤害。
由于新生儿的肝脏代谢能力、肾脏代谢能力和缓冲能力较弱，如对婴儿有害的药物，即使很少一部分，也会对婴儿产生严重的影响。例如，利巴韦林可干扰DNA 的转录过程，在动物实验中有严重致畸作用，所以为哺乳期母亲禁用。
正确的选择药物，不会对孩子产生很大的影响。但如果不按药量服用，反而会延误病情，达不到治疗效果，到时候疾病的发展对孩子产生的不良影响会更严重。例如乳腺炎，使用抗生素的疗程一般为10~14天，一定要遵医嘱足量、足疗程用药，不能擅自停药。
母亲局部用药对婴儿产生的影响比口服和注射给药要小得多，例如布地奈德吸入剂，常规剂量对婴儿影响甚微，过敏性鼻炎母亲可以放心使用。其他常用的外用剂型：例如治疗脚气，荨麻疹，湿疹，治疗眼病的滴眼剂，等等，在医生和药师的指导下，都可以正常使用。
除对乙酰氨基酚等少数对症治疗的药物外，抗生素等大多数药物需要固定给药间隔，不能随意服用。对于较安全的药物，如希望尽可能减少乳儿吸入的药量，应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间；停止用药后恢复哺乳的时间应在5~6个半衰期之后；用药过程中注意观察自身及乳儿是否发生不良反应。
乳头护理
把乳头的药物护理单独拿出来说，因为这是每个妈妈最刻骨铭心的一件事儿。初期的频繁吸允，还有过后的婴儿长牙期，都会造成对乳头的伤害。乳头破溃，症状较轻时可外用羊脂膏；较严重情况例如并发感染可在哺乳之后清洁消毒表面，并在医生的指导下外用少量药膏，但下次哺乳之前一定要洗净，避免宝宝吃到或者皮肤接触到。
好的心态和愉悦的心情可以促进乳汁的分泌，将快乐传递给宝宝，同时对疾病的恢复也起到促进作用。一旦生病，应避免焦虑，急躁的心态，积极正确的使用药物对抗疾病，慢慢的享受”喂哺”这个人生中难忘的过程。
L1最安全
许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微；或者该药物在婴儿不能口服吸收利用。
L2较安全
在有限数量的对哺乳母亲用药研究中没有证据显示副作用增加。和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少。
L3中等安全
没有在哺乳妇女进行对照研究，但喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用。
本类药物只有在权衡对胎儿的利大于弊后方可应用。没有发表相关数据的新药自动划分至该等级，不管其安全与否。
L4可能危险
有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害，例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效。
L5禁忌
对哺乳母亲的研究已证实对婴儿有明显的危害或者该药物对婴儿产生明显危害的风险较高。在哺乳妇女应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于哺乳期妇女。
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