呼吸困难如何评估？这六项你必须知道！

判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？

作者：李贺

来源：医学界呼吸频道

呼吸困难在呼吸科再常见不过，临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受是诊断的基础。判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？

（一）mmRc、CAT评分：

在COPD的症状评估中， GOLD 委员会建议，将症状评分如CAT评分作为对 COPD 患者进行分类的一个指标。mMRC 呼吸困难量表也被推荐作为一个替代性评估工具，用于 COPD 患者 A-D 级的分类。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。

mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0—4个等级，4级表示患者在最轻微 的活动时即出现呼吸困难 。

（二）Borg 量表

Borg 量表由Borg于1970年设计，改进后 的量表由0——10级构成，自下而上排列 ，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况 ，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级。

此量表一般配合六分钟步行试验应用，6MWT开始前让患者阅读量表并询问患者说出呼吸困难级别，运动后重新评价呼吸困难的级别。

（三）视觉类比呼吸困难评分法 （VAS）

是由一条100 mm长的水平线或垂直线构成，有关呼吸困难严重性的描述被排列在线的不同位置，测量量表一端 （无呼吸困难端）和患者标记点之间的距离来表示患者呼吸困难的得分 。

（四）变化期呼吸困难指数/基线呼吸困难指数

包括三部分任务、努力及功能损害测量呼吸困难的多维量表。

基线呼吸困难指数（BDI）在单一状态下评估呼吸困难的严重程度，而（TDI）显示基线的变化。多相关分析说明BDI是最重要的生存质量测量量表。TDI是在BDI的基础上改良过来的用于和BDI做对比，每一部分又分为7个等级，TDI的效度和反应度均好，但难于用在需要多种量表的临床研究中。

基线呼吸困难指数（BDI）

（五）圣乔治呼吸问卷（SGRQ）

由Jones等创立，含76个问题、标准化自我完成，需10 mi n。共5个问题，分3部分：症状（频率和严重程度）、活动（ 能导致气促或受到限制的活动）和对日常生活的影响（气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍），症状采取5分制，每一症状经过专家评估后给予不同的权重。 SGRQ可以用来测量COPD、哮喘、间质性肺病及肺癌等疾病的生命质量。下图为部分问卷内容：

（六）慢性呼吸问卷（CRQ）

CRQ由Guyatt等创立，是目前运用最广泛的测量COPD患者生存质量的特殊量表之一 。CRQ 采取提问方式，完成需时15——25min。共有20个问题，分为4个部分：呼吸困难、乏力、情绪和自我控制。CRQ 在用于测量慢性气道阻塞患者的生存质量时，其信度、效度和反应度都得到证实，但也有计算复杂、问卷过长等问题。

目前用于呼吸困难评价方法尽管存在不足之处，到目前为止尚无通用的呼吸困难的评估方法广泛应用于临床，但仍具有一定意义，在临床实践中选择相应的呼吸困难评估工具，细化呼吸困难的问诊，对病情评估及指导临床治疗均有很大帮助作用。