作者 | 武警总医院 顽疾归赵
来源 | 医学界儿科频道
儿童脱肛，过去认为是常见病，主要因为对孩子照顾不周，忽视慢性腹泻肠炎营养不良而引起，多于三岁左右逐渐痊愈，少数情况严重需要手术治疗。随着社会发展以及医疗保健意识的普及，儿童腹泻、便秘等疾病会得到及时治疗，不会拖到长期，营养不良等情况已经很少见，因此小儿脱肛已经属于罕见病。
一
什么是脱肛
脱肛是指肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位，脱出或不脱出肛外的一种疾病。脱肛包括两种类型，即真性脱肛与假性脱肛。
真性脱肛指排便时有大量肠粘膜翻出肛门口外，按照脱出多少分为三度。
Ⅰ度为黏膜脱垂，只有黏膜外翻，柔软、无肠壁的弹性，便后自然缩回，或容易用手指推回；
Ⅱ度为肌层脱垂，指黏膜肌层同时翻出，脱出较长约5 cm，有弹性，排便时脱出长度常保持固定长度，便后必须用手指推回；
Ⅲ度为直肠脱垂，指直肠全长翻出连同盆底腹膜下移，长度有时超过直肠长度，但肛窦及齿状线必须翻出，作为与肠套叠的区别。
假性脱肛是指肛门下坠松开基本上无明显的黏膜外翻。常见于肛周血管扩张及盆底松弛两种情况。
二
脱肛的原因
①先天不足：由于发育不全，直肠缺乏四周软组织及骶骨弯曲度的支持。
②后天失常：对于食物不耐受的患儿，反复腹泻引起营养不良；对于恶性肿瘤放化疗期间的患儿，病久体弱，吸收不良或摄入不足引起的营养不良，使得坐骨直肠窝的脂肪被吸收，直肠失去支持作用。
三
脱肛的治疗原则
小儿脱肛绝大多数自愈，约1-3年内渐渐不再脱出。患儿每天正常排便，脱出后能还纳，无症状，不影响日常生活，则不需要治疗。但必须绝对避免用力排便，必要时洗肠或用开塞露。同时治疗便秘及腹泻，预防与积极治疗肠炎。纠正营养不良，尽可能不做手术，不破坏肛窦，更不应开腹。如果每天习惯性脱肛影响生活不便，可用高位排便法，坚持两个月避免脱出，多可治愈。难以坚持或高位排便无效，仍偶尔脱出，可做Thiersch肛门箍手术。仍偶脱出在做直肠后填塞或直肠周围注射。全直肠脱出，上述方法均不能阻止脱出，宁可实行肛门外Soave式脱出。必要时腹腔镜协助悬吊。总之，要避免复杂的腹内手术损伤。
四
如何预防脱肛？
①要及时治疗腹泻及感染性肠炎，对儿童腹泻就痢疾尤为重视
②多食蔬菜，防治便秘
③养成良好的排便习惯，忌久蹲、努争排便
④及时治疗会引起腹压增高的疾病
⑤经常做提肛运动，以增加肛门括约肌功能
肿瘤患儿I度真性脱肛，患儿直肠粘膜外翻，柔软
患儿脱肛自行还纳，肛周大量粘液
