作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国肥胖的发生率呈逐年攀升趋势，肥胖已经成为影响儿童及成人健康并造成一系列疾患的严重问题。在《全球肥胖报告：超重/肥胖正严重威胁人类健康》一文中，我们介绍了关于全球肥胖状况的报道，初步认识肥胖对人身体健康的危害以及全球肥胖的流行特点。那么，为什么有些人比其他人更容易肥胖呢？肥胖的真相是什么？
一、基因只是倾向，行为才最终促成
“龙生龙，凤生凤，老鼠生儿会打洞”说的就是遗传，现代科学解释为基因。人和动物的行为及思想，大都会受到基因遗传给后代。
记得，大学上课的时候，老师介绍遗传是这么说的，“如果你父母都是糖尿病，那么你二十岁没有糖尿病是正常的，四十岁没有糖尿病是侥幸，五十岁没有糖尿病是意外，六十岁没有糖尿病是不可能的。”虽然，言语略过武断，却也言之有理。
那么，遗传因素在肥胖的发生中扮演什么角色呢？
关于肥胖的遗传因素，目前公认的包括三部分：单基因、多基因和表观遗传。儿童发生肥胖有明显的遗传倾向，其作用约占30%-50%，总共涉及600多种基因或位点。
单基因：目前明确与肥胖相关的单基因并不多，主要包括瘦素、瘦素受体、阿片促黑皮质素原等等。瘦素是由脂肪组织分泌的一种激素，对于食欲调控具有重要作用。迄今发现的单基因缺陷的肥胖综合征中，多数都涉及瘦素或黑素皮质激素调控通路。
多基因：与糖尿病、高血压、冠心病等疾病类似，肥胖也主要受多基因调控所致，是多种基因效应相互叠加而成。有研究表明，除了Y染色体外，其余染色体都有与肥胖相关的显性基因。
表观遗传：什么是表观？就是基因序列没有改变，但是基因受到修饰作用而影响表达。可能这样解释还有点抽象，具体的说是：父母给你的基因顺序没问题，但是由于受到环境等因素影响，导致给的正常序列无法正常表达。举个例子，怀孕时叶酸、甲硫氨酸和维生素B12摄入可能影响到子代DNA的甲基化，这时候可能测序没有问题，但是基因表达异常却导致发育畸形。
有个病叫，Prader-Willi综合征，由于表观遗传问题，导致基因无法正常表达，患儿表现为不可抑制的食欲旺盛，疯狂摄食，吃得再多也没有饱腹感觉，甚至吃到胃破裂，如不治疗，最终导致严重肥胖并发症而致死。这个病有人称之为“小胖威利”，涉及的基因多达数十个，其中部分基因影响患儿瘦素及其受体，是典型的基因问题导致的肥胖。
尽管遗传通过上述方面来影响人体导致肥胖，但除了多基因遗传外，单基因遗传和表观遗传多数不是单纯的肥胖，可能合并其他问题。而对于智力正常、发育无明显落后的绝大多数胖子来说，是单纯性肥胖——也就是说，没有确切的某个基因导致这种肥胖，我们多数人属于这种情况。
事实上，大量的研究表明，与体重增加有关的基因只是增加个体在特定环境下更容易发生肥胖的倾向，多数情况下并不直接引起肥胖。相反，导致肥胖最主要的是行为习惯和生活环境的转变。
从流行病学的宏观角度看，在《全球肥胖报告：超重/肥胖正严重威胁人类健康》一文中我们根据全球肥胖流行病学数据，肥胖多发生于发达国家或发展迅速的发展中国家；人群来说，发达国家的穷人，和发展中国家的富人，都比较容易肥胖。这不就是，社会经济及环境变化对肥胖的影响吗？
既然基因只是倾向，行为才最终促成，那么减肥的重点就应该放在行为习惯和环境方面；你改变不了基因，但你可以改变自己的行为；你改变不了倾向的起点，但你可以改变倾向的终点。
二、减肥从孕期胎儿开始
越来越多的研究表明，母亲怀孕的时候肥胖、糖尿病孕母及吸烟是导致儿童肥胖的高危因素。
近年来，孕期肥胖发生率呈上升趋势，美国大约有64%的孕期超重，35%为肥胖症患者。母亲妊娠期患糖尿病或孕期体重增长过度，孩子体重超标或患肥胖症的风险将大大增加，即便出生体重是正常的孩子也不例外。
因此，怀孕妈妈在孕期时合理控制体重和血糖，进行必要的干预，能够一定程度上减少生后儿童发生肥胖的风险。
但值得提醒的是，并不是说孕期体重越低越好，孕期母亲的体重可能影响胎儿的体重及营养状况。更也不是说胎儿出生体重越低越好，国外多项研究表明：出生体重与后天肥胖及代谢性疾病呈U形分布，即低出生体重于高出生体重可能均是导致子代后天肥胖的危险因素。
三、母乳喂养可以减少儿童肥胖的发生
国内外多个研究表明，相比人工喂养来说，母乳喂养患儿肥胖的发生率明显降低。换句话说，母乳喂养能有效地预防儿童肥胖的作用。
原因可能在于，奶粉喂养的患儿，成分非天然，受到认为干预的影响较多，导致婴儿不能很好地控制自己的进食，导致食物摄入过多，引起肥胖。
而母乳喂养，婴儿可以自我调节母乳和固体食物能量的摄入，乳腺上皮细胞产生瘦素，随着母乳被婴儿吸允。此外，母乳喂养对婴儿行为和生理上的影响可能被机体记忆下来，程序性的预防日后肥胖的发生。
英国格拉斯哥皇家病儿医院的雷利（John J. Reilly）和同事收集了32,200名苏格兰儿童的资料，表明母乳喂养的婴儿比配方奶养大的孩子儿童期肥胖的可能减少30%，相关研究发表在著名的医学杂志《柳叶刀》上。
四、饮食不当是导致肥胖的关键因素
“病从口入，祸从口出”，诚然，饮食不当是导致肥胖发生的关键因素。已有大量研究表明，进食的量、进食的种类和进食方式不当是造成肥胖最主要的原因。主要包括：
◇ 高脂肪、高热量食物的摄入过多；
◇ 进食过快、暴饮暴食；
◇ 不吃早餐，早餐午餐或晚餐进食过量；
◇ 饮食过于精细；
◇ 油炸食品、碳酸饮料、咸味小零食、糖果过多；
◇ 蔬菜、水果、牛奶、钙摄入量少；
五、“一动不动”是胖子
随着经济的飞速发展和人们生活环境的改变，许多儿童不参与体力活动、运动量少、户外活动少是造成肥胖的重要原因。
随着经济水平的提升，电子产品的几乎家家户户都有，许多儿童整天抱着手机、电脑玩。很多时候，家长由于工作等原因，为了让孩子“乖乖待着”，也愿意用电子产品让孩子安静的玩，或许这些都是导致儿童肥胖的重要原因。
同时，经常看电视或使用电脑的儿童，更倾向于选择电视广告的食物，导致水果和蔬菜的摄入量相应减少。
六、睡眠减少变胖子
哈佛大学研究表明，睡眠减少的婴幼儿可能与肥胖有关，且伴体重增加。
Ben Slama等发现，58%的肥胖儿童睡眠时间小于8小时，而非肥胖儿童中仅占11%。我国的研究显示，儿童睡眠时间与BMI可能存在负相关，及睡眠时间减少可能导致肥胖，而且睡眠时间减少与肥胖发生存在一定的剂量效应关系。
我国学者对国内外相关文献进行综述后认为，学龄前期与学龄期睡眠不足与超重/肥胖呈正相关，青春期儿童睡眠时间与体重的关系尚存在争议，且二者的关联可能存在性别差异。即，男童比女童更明显。有学者从生物进化角度分析认为，与女童易适应环境改变有关。
七、胖，是种工伤
近期国外研究表明，越努力工作的人，越容易发胖。有人调侃说，“胖，是种工伤”。
之所以越努力工作的人越容易胖，原因如下：
◇ 很多工作需要长期久坐，甚至就餐都坐在电脑前，活动量大大减少；
◇ 努力工作的人，为了挤出更多时间工作，往往会挤压就餐时间；
◇ 努力工作时，会使得即使在餐后仍饱腹感较低；
◇ 工作时间长，自然挤压户外运动的时间；
◇ 许多人努力工作一小段时间后，喜欢吃香喝辣的犒劳自己的辛苦，容易暴饮暴食；
◇ 许多工作应酬较多，也是导致摄入过多的重要原因；
◇ 努力工作的人，心理压力较大，已有许多研究表明，心理压力过大是导致肥胖的重要原因。
【参考文献】
1. CNN报道链接：http://edition.cnn.com/2017/06/12/health/global-obesity-study/index.html
2. 《新英格兰》报道链接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1614362
3.周芳, 傅君芬, 王春林, 等. 睡眠时间与肥胖儿童代谢综合征的关系[J].中华流行病学杂志,2010,31(4):455-458.
4.陈朔晖, 梁黎, 王春林. 调整生活方式对肥胖儿童非酒精性脂肪肝的干预作用[J].浙江预防医学,2007,19(9):39-40.
5.王春林, 梁黎. 儿童肥胖的遗传背景及与环境因素的关系[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(8):568-570.
