康婷芬 太原市第八人民医院检验科
因为笔者所在的是二级医院，输血一直被检验科所兼顾，对于输血的情况虽然很慎重，但是由于所见罕见病例相对较少，这方面的较为薄弱。
一天值班，老年病科医生下了遗嘱输血六联单，是一80岁老年男性，诊断为重度贫血，为常规输血。笔者看了一眼患者标本，做常规的血型鉴定。卡式配血其原理是在卡式的微量柱中，充满特制的凝胶介质或细小的玻璃珠介质，介质之间的间隙只能使单个红细胞变形通过，起到类似细胞筛的作用，红细胞与相应抗体发生凝集反应，离心后不能完全到达柱的底部，而呈现阳性。由于卡式法是血型配血的标准化，结果重复性好，我科现在也用的卡式配血。血型鉴定结果:正定型，结果标准抗A血清-，标准抗B血清-，抗D3+。反定型，标准A细胞-，标准B细胞3+，标准O细胞-，不规则抗体全部阴性。由此看出，正定鉴定是O型，反定是A型，正反定型不符，怎么回事？难道此人有自身免疫性疾病?做了自身抗体试验为阴性，况且如果患者血清中产生了自身抗体，该类抗体能与所有正常红细胞发生反应。难道有高效价冷凝集？再次观察了血样，没有看到细沙状的凝集颗粒。虽然也遇到过冷凝集血症，虽然一般发生在冬天，笔者做了一系列试验来求证，无果。笔者百思不得其解，用最原始的试管法，又把患者的红细胞用生理盐水洗了3次，并配成5%红细胞悬液，在室温做正反定型，肉眼观察跟显微镜观察凝集反应跟第一次一样，依旧正反定不符合。
血型正、反定型实验是确保安全输血的基本实验。遇到这种问题，可能自己平时工作中见到的问题太少了，赶紧向年老资深的老师请教，自己也翻阅了一些书籍，终于找到问题所在。可能原因是由于患者年龄较大，机体内产生的AB0抗体减弱，效价减低所致。于是我继续试验，在反定型管中多加了两滴血清，肉眼观察明显凝集，拿卡式配血做反定型，效果很明显。
上图为生理盐水反定型和卡式法反定型，均为4+（咨询过工程师可以用不规则抗体拿来做反定）
当我们遇到正、反定型不符合时，首先要重复试验，排除人为误差。如果重复试验仍然正反定型不符，则要进行一系列严谨的方法来找原因。常导致正反定不符合的可能原因：
1、红细胞抗原变化
（1）红细胞抗原下降：年龄小于6个月或老年人、白血病、异型血输注（临床提示有输血史）、造血干细胞移植、血型物质升高（冷凝集素等）、急性大失血、ABO亚型等。
（2）红细胞抗原额外反应：自身凝集素（临床提示有自身免疫性疾病）、红细胞粘附大量蛋白（红细胞未洗涤）、造血干细胞移植、获得性B抗原、异型血输注等。
2、血清抗体变化
（1）血清抗体下降：年龄小于6个月或老年、双胞胎嵌合体（家族史）、低丙种球蛋白血症、造血干细胞移植、先天性ABO抗体缺失、大量输液等。
（2）血清抗体额外反应：自身抗体、同种抗体、对试剂反应的物质、血清蛋白异常（肝病等）、输异性血浆、造血干细胞移植、输含血型抗体的免疫球蛋白、ABO亚型。
3、混合凝集
近期怀孕或输血、双胞胎嵌合体、骨髓干细胞移植、白血病等。
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