作者：孙小药
来源：医学界临床药学频道
前几天在一篇文章中读到这样一句话“大部分的微生物在经过消化道时，都会被胃酸杀死”。
本来应该是件好事，可小编我第一反应却是：每天喝的酸奶中的益生菌、吃的益生菌药物岂不是很多根本不能到达肠道？不能到达肠道，如何发挥益生菌平衡肠道菌群、增强免疫力、提高早产儿存活率、辅助治疗异位性湿疹、肝硬化并发症、调节血脂等等作用？
为了对得起每天喝的酸奶，同时抚慰收到惊吓的小心脏，我决定一探究竟。百度时发现有很多人发出了同样的疑问，答案则五花八门。有的说能杀死，有的说不能，还有人说选对吃的时间就可以高益生菌的存活率……
一
胃酸究竟能不能杀死益生菌？
原来早在十年前国外就有文献表明在做体内实验的时候发现一部分乳酸菌是可以活着直达并通过肠道，最后在便便里成功被检测的。在这个实验当中，10名健康的人每天吃两次含有活菌的酸奶，每次125g。而试验中他们每天喝的酸奶的乳酸菌含量都在10亿CFU/g以上，最后的结果是在持续一周每天保持食用250g市售酸奶产品后，在60%的受试者的便便里都发现了一定数量的益生菌的存在[1]。
太好了，吓死宝宝了，赶紧喝杯酸奶压压惊。
但是我们知道不同产品含有不同菌种。不同人对不同的产品，不同的菌株的需求量有很大差别，每个人都有自己固定的细菌组成，这是由基因以及出生时原始定植的垂直传播决定的。
目前各国益生菌制品的种类非常多。益生菌所采用的菌种主要来源于宿主正常菌群中的生理性优势细菌、非常驻的共生菌和生理性真菌三大类。生理性细菌多为产乳酸性细菌，大致包括７个菌属的上百个菌种；非常驻的共生菌在宿主体内的占位密度低，是具有一定免疫原性的兼性厌氧菌或需氧菌，它们可以是原籍菌群、外籍菌群或环境菌群如芽胞菌属、梭菌属等；生理性真菌包括益生酵母。
在我国通过卫生部（现卫生计生委）批准应用于人体的益生菌主要有以下种类[2]：
（１）乳杆菌属：德氏乳杆菌、短乳杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格氏乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等。
（２）双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等。
（３）肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌。
（４）链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等。
（５）芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等。
（６）梭菌属主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌。
（７）酵母菌属主要是布拉酵母菌。
二
益生菌究竟是饭前吃还是饭后吃？
正常人胃液PH约为1-3，通常在2左右。进食时胃内PH可升至4-5，小肠的PH约为8[3]。
1、有人说应该在早上起来服用，因为早晨胃酸比较低，有利于益生菌顺利到达肠道定植（通常空腹或进餐时胃内的PH值在5～6之间，适合益生酸菌生长的环境的pH值是3以上）。
2、有人觉得空腹时辅以少量的水或牛奶，因为没有食物的阻挠，益生菌大概15分钟就可以到达肠道。由于与胃酸接触的时间短，并有牛奶护体，所以益生菌存活数量较大。不建议与食物同服是因为食物会增加益生菌在胃内的时间从而使其存活数量下降。
3、有人觉得应该与食物同服：据研究在PH为1.5的胃液中经过一个小时，除非使用胃酸保护剂比如InTactic®，否则冻干活菌全部被杀死。主张益生菌与食物同服者指出食物对胃酸起到缓冲作用，因而对益生菌起到更多的保护作用。另外，食物中含有可发酵的基质，可以在益生菌通过胃肠道时为其提供营养。与食物同服，额外的好处是很多乳酸杆菌和双歧杆菌可以分泌水解酶，起到帮助食物消化的作用。不幸的是，目前尚无研究证实哪种服用模式更好。尽管如此，值得注意的是，很多研究中采用益生菌与食物同服，结果表明对健康确有显著益处。
在人类的进化史中，人类也有自然而然地随着食物摄入微生物。
另一项研究表明，一种既常用对人类又非常有益的益生菌鼠李糖乳酸杆菌，在模拟胃肠消化食物的过程中，展现出了非常好的存活特性。
综上所述，建议益生菌同食物同服，但是食物温度不可过热[4]。
4、各益生菌商家建议饭前、饭后、饭中，甚至是不饮食都可以食用益生菌，（商家的心果然比较大）。
相比而言，科学研究者就更谨慎了。他们从事了一项目的是检测益生菌的服用时间以及食物的缓冲对益生菌在通过消化道的影响。试验选择的是一款胶囊剂型的益生菌ProtecFlor®，这款产品含有四种益生菌：两种乳酸杆菌（瑞士乳酸杆菌 R0052 和 鼠李糖乳酸杆菌 R0011），长双歧杆菌R0175，布拉迪酵母菌。最大存活数量是在和食物一起或是进食（牛奶燕麦粥）前30分钟，进食后30分钟服用，存活数量并不高。1%的牛奶或是牛奶燕麦中的存活率高于苹果汁或是矿泉水。布拉迪酵母菌则不受食物的影响。所以建议非肠溶胶囊益生菌产品与食物同服或是进食前服用[5]。
三
总结
1、益生菌是可以不被胃酸全部杀死的。
2、益生菌的服用时间对于活菌到达肠道的数量是有影响的，虽然饭前饭后，意见并没有完全统一，但是多数研究推荐与食物同服，但食物温度不能过热。
3、牛奶是益生菌比较好的保护伞，所以酸奶也是益生菌的良好来源。
4、布拉氏酵母菌基本不受食物的影响。
5、通过查阅资料，发现有很多关于益生菌耐酸菌株的选择和驯化等的研究。也就是说专家和厂家在选择酸奶中的益生菌的种属时，也会选择耐酸性比较好的，可以经过重重阻挠，最后达到肠道，并可以定值肠道的。
参考文献
[1] Elli, Marina, et al. 'Survival of yogurt bacteria in the human gut.' Applied and environmental microbiology 72.7 (2006): 5113-5117.
[2] 中国消化道微生态调节剂临床应用共识2016版
[3] What is the pH of stomach acid when your stomach is not full of food? How long does food stay in your empty stomach for? http://scienceline.ucsb.edu/getkey.php?key=275
[4] Should Probiotics Be Taken with Food or on an Empty Stomach
http://www.klaire.com/images/Probiotics_Update_Summer_2011_3.pdf
[5]The impact of meals on a probiotic during transit through a model of the human upper gastrointestinal tract
http://www.wageningenacademic.com/doi/abs/10.3920/BM2011.0022
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