来源丨医学界风湿免疫频道
类风湿关节炎（RA）是风湿免疫疾病中比较常见的疾病，根据2009年我国一项大规模流行病学研究显示，类风湿关节炎的患病率为0.28%，目前患有类风湿关节炎的患者约500万，且女性患者为男性的2-3倍。
类风湿关节炎如果得不到有效控制，会出现滑膜、软骨与骨质破坏，进而发展为关节畸形，造成不可逆的损害导致肢体残疾。据了解，未经治疗的类风湿关节炎两年致残率达50%，三年致残率高达75%。
北京大学人民医院风湿免疫科副主任苏茵教授已有30余年临床一线工作经验，在近日的一次采访中，关于类风湿关节炎，她向我们强调了以下这些事。
临床缓解率不足20%
近期，中华医学会组织专家论证第四次类风湿关节炎的治疗指南，其中提出的治疗目标与国际一致：让患者完全缓解或者处于低疾病活动度状态。苏茵教授说：“要达到这个目标需要医生和患者的共同努力。”
在我国一项全国40多家医院参与的类风湿关节炎临床治疗现状调查结果显示，患者的完全缓解率还不足20%。苏茵教授表示，在我国类风湿关节炎治疗中，实际发生的完全缓解率有可能更低，因为有些人并不会去医院进行规范治疗。
虽然国外的类风湿关节炎治疗完全缓解率也很低，只有21%-25%，但苏茵教授指出，国外的患者管理比我们更系统。
“我国患者流动性太大，随意性很强，对疾病相关知识的认知非常局限，经常有患者服药几天或一个月，没有达到预期效果，就更换治疗，对正规医院医生所采取的治疗方案缺乏信任，到处尝试所谓的‘偏方’和‘根治’手段，贻误治疗，因此加强患者教育让患者了解疾病相关知识非常重要。”
关于类风湿关节炎缓解率低的另一个原因是风湿病诊治的认知还需提高。苏茵教授认为，普及并提高基层医师对类风湿关节炎的诊断与规范化治疗任重而道远。一般治疗指南或推荐是为了给医生治疗疾病提供可遵循的原则，但能否将指南及推荐与临床实践很好结合是类风湿关节炎患者达到缓解的关键。
治疗类风湿关节炎的基础药物“慢作用抗风湿药物”的规范使用是首要问题，如药物是否足够剂量和足够疗程，其次新药生物制剂的选择是否恰当，第三就是掌握达到缓解或低疾病活动度后怎样减停药物也是患者持续缓解的关键。此外，超声、核磁等检查手段可帮助判断病情活动度，协助减停药物。
早诊断、早治疗
类风湿关节炎的病因非常复杂，是多种原因导致机体免疫失衡的结果。其中公认环境因素中与类风湿关节炎发病有关的是吸烟，吸烟不仅是患病的危险因素，还会影响治疗药物的效果。
苏茵教授还提示，类风湿关节炎发病还与女性雌孕激素有关，女性一般容易在人流和生小孩之后诱发此病；此外，慢性病毒感染也与此有关，如慢性牙周炎等；虽然遗传基因也和类风湿关节炎的发病相关，但类风湿关节炎并不是遗传病，只是携带了特定基因后发病率会比正常人高。
类风湿关节炎的致残率高、治疗达标率低，更突出了早期诊断及早期治疗的重要。苏茵教授说：“早期给予分类诊断和治疗，避免患者出现关节破坏、软骨损失，对预防残疾非常重要。”
而现状是很多患者对于类风湿关节炎的认知还远远不够，有些患者对致残的定义有着自己的看法，比如有些患者的肘关节已经伸不直了，但却认为只要不影响日常活动就不在意，疼痛严重就自服止痛药物。
苏茵教授近期门诊中还遇到过一位手已经发生变形了的患者，却还坚决不肯接受治疗，因为按照患者理解还没有影响到他的生活。而类风湿关节炎导致的关节畸形是不可逆的，只能做外科矫形手术，而早发现早治疗则可以避免关节畸形的发生。
因此苏茵教授提出要加强患者的教育，不仅告知患者治疗的目的和意义，还要清楚告诉患者治疗中可能出现的各种情况及问题，例如药物副作用问题等。有些患者服药后胃部难受，就认为是医生不行，把药停了之后改吃偏方了，还有些患者不遵医嘱，自己看药物说明书服用，这些问题都会导致病情难以控制，甚至会出现严重后果，因此医患沟通在类风湿关节炎中的治疗非常重要。
生物制剂使用率有待提升
在当前对类风湿关节炎的临床治疗药物中，苏茵教授表示生物制剂是目前治疗类风湿关节炎有效率较高的药物，也可以说是最有效的一类药物。
生物制剂的优势有多大？苏茵教授举例说：“像常用的慢作用抗风湿药物甲氨蝶呤，单用有效率不到30%，联合其它慢作用抗风湿药的有效率也不超过60%，而生物制剂可以达到70%~80%，尤其对顽固性或难治性类风湿关节炎，生物制剂的使用更为重要。”因此，在欧美指南中，已经把生物制剂提到了很高的推荐位置，一种慢作用药物3个月或6个月无效，就可以加用或者换用生物制剂。
在我国的一项临床非干预治疗的调查显示，我国生物制剂的使用率非常低，还不超过10%，而且用药持续时间较短，能够用到半年以上的患者比例很低。其中重要原因是与传统慢作用抗风湿药物相比，生物制剂的价格还是比较高。
此外，对药物不良反应的认识也是需要关注的问题；还有就是患者的依从性和方便性也会影响药物的持续应用，对于使用间隔较长且可在专业医护人员的指导下自行注射的药物如修美乐（阿达木单抗）可能会提高患者治疗的依从性。
近年来，生物制剂治疗风湿免疫疾病已被越来越多省市地区纳入大病医保政策，为患者治疗、提高依从性、加强疾病管理提供了有利的条件。最后，苏教授提到说，生物制剂进入医保支付范围，会给更多的患者带来益处，为社会及家庭减负。
小链接：公益捐助项目为患者减负
为让更多患者能够及时有效地治疗风湿免疫疾病，多个公益组织牵头与企业合作，设立了公益项目，其中就包括已设立近六年的、由中国初级卫生保健基金会组织实施的“手握明天”公益捐助项目。该项目为符合条件的患者免费提供阿达木单抗注射液药品，为患者分担治疗费用，减轻经济压力。具体信息可以登录“手握明天”官网查询。
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