作者：张先生
来源：药评中心
右美沙芬是应用最广泛的非处方类镇咳药，单方制剂有右美沙芬片、胶囊、糖浆、混悬剂、滴鼻液等。复方感冒药名称中含有“美”字，也意味着该药品中含有右美沙芬，如“愈美片”、“美扑伪麻胶囊”等。
右美沙芬：成也美国，败也美国
镇咳药右美沙芬最早由瑞士罗氏公司开发。1956年被美国食品药品管理局（FDA）列为非处方药，且被FDA誉为“现代最安全”的中枢镇咳药。
1993年，美国报道了2例青少年因娱乐目的使用含有右美沙芬成分的止咳糖浆的病例，同时提醒关注其滥用潜力，尤其是在青少年中的滥用。
2008年，FDA建议含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方类咳嗽和感冒制剂应谨慎用于儿童，并禁用于2岁以下幼儿。
儿童使用：疗效不明显，大剂量可造成中毒
右美沙芬主要通过抑制脑干的延髓咳嗽中枢，阻断迷走神经的兴奋，从而发挥中枢性镇咳作用。
成人双盲交叉试验结果显示，右美沙芬的镇咳作用与可待因相等或稍强，但无临床试验证明右美沙芬对儿童的镇咳疗效。目前的儿童的用法用量是由成人有效剂量外推而来的，可能不合理。（马丁代尔药物大典）
严格按照说明书用药，右美沙芬比较安全。偶可引起头晕、头痛、嗜睡、易激动、便秘、恶心等。过量应用则可能引起兴奋、精神错乱和呼吸抑制。
国内不仅有滥用右美沙芬的个案报道，也有儿童误服右美沙芬糖浆剂中毒的个案报道。谨记：无论何种药物，特别是糖浆剂、颗粒剂，一定要远离儿童！
合理使用：远离这些药，避免不良相互作用
右美沙芬主要通过肝药酶CYP2D6代谢，而且具有遗传多态性。另外，动物研究也证明，右美沙芬的镇咳作用也与增加脑部单胺类神经递质5-羟色胺释放有关。
氟西汀和帕罗西汀，系选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，而且是肝药酶CYP2D6抑制剂。目前已有右美沙芬与氟西汀合用引起幻视、与帕罗西汀合用发生5-羟色胺综合征的报道。
因此，服用右美沙芬及其复方制剂，不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用，尽量避免与碘酮、奎尼丁等CYP2D6抑制剂合用。
特别提醒：
开具处方：除上述药物外，右美沙芬与抗菌药物利奈唑胺、呋喃唑酮合用可能会出现5-羟色胺综合征。
用药交代：服用右美沙芬期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器（国内药品说明书）。
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