持续发热咳嗽，腹痛，到底怎么了？留言有好礼相送！

老王到底患的是什么病？

来源｜医学界呼吸频道

老王今年72，儿孙不愁，生活无忧，唯一愁的就是他的肺。

 

跟了他72年的肺早已“伤痕累累”，几十年的哮喘，多年的COPD；老王过去也没有好好“善待”自己的肺，现在，肺又开始“搞事”了。

 

老王已经反复发热，咳嗽咳痰胸闷气喘2个月了......

中山医院急诊

 

家里儿女坐不住了，赶紧带着老王去了中山医院急诊，急诊常规给予抗炎平喘抗感染等治疗5天，体温有所下降，气喘咳嗽咳痰症状稍好转。

在门诊继续上述治疗，病情反复，缓解不明显。

 

这可不行，下定决心要治病的老王进入呼吸科病房继续治疗.......

中山医院呼吸科

呼吸科的金医生总结了老王的病史结合检查结果，发觉这可不简单.......

 

病史总结

患者，男性，72岁。

反复气喘、咳嗽咳痰30余年，加重伴发热（最高39℃）2月余。

门诊查血常规：WBC 11.96×10^9/L，N% 84.4%；

糖化血红蛋白 7.9%；CRP>90mg/L；

T-SPOT、隐球菌荚膜抗原检测、支原体衣原体、病毒、真菌等病原体检测都无明显阳性结果。

胸部CT示：双肺气肿伴两下肺炎症，两上肺多发空洞或空腔性病变，并左上肺局限性肺不张。

 

既往肺功能：FEV₁ 1.06L（占预计值33.6%），FEV₁ /FVC 44.4%。

 

既往史：

哮喘合并慢阻肺病史多年，哮喘治疗不规范，长期控制不佳。目前用药噻托溴铵粉吸入剂、倍氯米松/福莫特罗气雾剂。

2型糖尿病史3年，口服二甲双胍+西格列汀，血糖控制可。

高血压病史20年，口服缬沙坦/氨氯地平，血压控制可。

个人史：

吸烟史30余年，2包/天，已戒3年；不喝酒。

金医生结合老王的病史，考虑他近2个月多种抗生素抗感染治疗效果不佳，有糖尿病、COPD病史，胸部CT提示左上肺似有曲菌球样改变。

 

肺曲霉菌病？

 

金医生立即倾向这个诊断，于是在抗炎平喘的基础上，给予伏立康唑（200mg ivgtt q12h，第一天使用负荷剂量）抗真菌治疗，用药1周，症状好转，病情平稳。

 

老王感觉身体状况好转，想出院回家治疗。金医生给予综合评估后，认为可以出院.嘱咐老王出院序贯口服伏立康唑片剂（200mg，q12h）。

 

中山医院呼吸科门诊

 

万万没想到，3天以后，金医生又在门诊看到了老王。

 

老王一上来就诉苦，回去之后才3天，又发烧了，肚子还一阵阵抽痛，这又是怎么了？

 

门诊查血常规：WBC 12.7×10^9/L，N% 72.3%， CRP＞90mg/L 。

 

金医生考虑可能继发细菌感染，停用伏立康唑片，给予：莫西沙星（0.4g  ivgtt  qd）。2天后，体温平，肌肉阵痛消失，继续抗细菌治疗。

 

莫西沙星抗细菌治疗2周停用，门诊再次给予伏立康唑片剂，用药3天后老王又出现发热（中午12点开始），体温最高38.5℃，晚上8点前可退热；腰腹部肌肉痉挛，持续1个多小时......

老王究竟怎么了？