今日话题（来源：蜂蜜大夫）
许多类风湿关节炎病友都有一个体会，甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药物起效非常慢，甚至部分病友服药1到2个月之后都没看到明显疗效，是药物起效慢？还药物用的不对？许多人在产生怀疑，进而停药、换药，病情再次复发、加重。
下面我们有请本期专家
王小冬，浙江丽水市人民医院副主任医师，浙江省免疫学会风湿免疫学分会委员，浙江省医学会风湿病学分会青年委员，健康风湿人公众号版主。多次参加北京协和医院、上海仁济医院风湿免疫病专业学习和培训，曾在浙江大学附属第二医院进修半年。主要从事风湿病学相关疾病的临床诊治工作，临床经验丰富，熟练掌握类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性硬化症、痛风、纤维肌痛等风湿病的诊断和治疗。在国内核心期刊发表专业论文多篇，参编出版医学专著一本。
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哪些药物是抗风湿改善病情药物？
抗风湿改善病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特，柳氮磺吡啶、羟氯喹、帕夫林、雷公藤、艾拉莫德等药物。
它们为什么起效慢？
抗风湿药物专业名称叫做改善病情药物，还有一个名字叫慢作用抗风湿药物，之所以起效慢，跟人机体细胞生存时间相关。类风湿关节炎主要病理特点为滑膜炎，滑膜细胞增殖释放炎症因子导致关节肿胀、疼痛和破坏，所以，控制类风湿关节炎关键在于抑制滑膜细胞增殖。
滑膜细胞会死亡，新的滑膜细胞又不断生成，更新的时间大概3~6个月。抗风湿药物能抑制新的滑膜细胞生成，而原来存在老的滑膜细胞会继续生存，只有在老的滑膜细胞其寿命终结，滑膜炎才最终控制。
抗风湿药物没起效时，我们能做什么？
抗炎镇痛药物，例如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸钠等可以控制关节炎症肿痛，缓解症状，所以在抗风湿药物没起效时，可以联合抗炎镇痛药物。部分关节肿痛明显，类风湿关节炎病情明显活动的，可以考虑短期使用糖皮质激素，发挥“渡船”的效果。
有办法加快药物发挥疗效吗？
有。可以采取联合用药，例如甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤+来氟米特等等，不仅可以提高疗效，还可以减少用药剂量、减轻药物不良反应。
生物制剂，例如肿瘤坏死因子拮抗剂（如益赛普、安百诺、恩利、强克、类克、修美乐等）、白介素-6拮抗剂（如雅美罗）等新型生物型抗风湿改善病情药物，可以精准作用于炎症靶位，更快发挥疗效。
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