新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识解读

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癫痫是儿童常见的神经系统疾患之一，口服抗癫痫药是大部分癫痫患儿的主要治疗方法，应根据癫痫发作类型和癫痫综合征分类规范选用合适药物。儿童癫痫长程管理理念是注重诊疗的全过程，其中初始选药治疗至关重要，应兼顾抗癫痫药的疗效和安全性，以提高长期治疗保留率。

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为了提高我国儿童癫痫的规范用药管理水平，由中华医学会儿科学分会神经学组牵头制定完成的“新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识”归纳了儿童癫痫方面专家的临床用药经验，将对我国常见新诊断儿童癫痫发作类型和癫痫综合征的初始单药治疗选择用药提供帮助。

新诊断全面性发作癫痫患儿的初始单药治疗选择

丙戊酸(valproate，VPA)是全面强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作和失张力发作这5种发作类型的初始单药首选药物。失神发作的初始单药首选药物为VPA和乙琥胺(ethosuximide，ESM)。全面强直-阵挛发作、强直发作和阵挛发作的一线药物为VPA和左乙拉西坦(levetiracetam，LEV)；拉莫三嗪(lamotrigine，LTG)亦可作为全面强直-阵挛发作和强直发作的一线药物选择。失张力发作的首选与一线药物均为VPA。肌阵挛发作的一线药物为VPA、LEV和托吡酯(topiramate，TPM)。失神发作的一线药物为VPA、ESM和LTG。

注：VPA：丙戊酸，LEV：左乙拉西坦，LTG：拉莫三嗪，TPM：托吡酯，OXC：奥卡西平，PB：苯巴比妥，ZNS：唑尼沙胺，CBZ：卡马西平，CZP：氯硝西泮；PHT：苯妥英，NZP：硝西泮，VGB：氨己烯酸，ESM：乙琥胺；。括号中的百分数是指选择最高分值“非常合适(5分)”的专家评分比例；一线、二线药物所列的抗癫痫药排序，其选择强度依次递减

新诊断局灶性和特殊发作类型癫痫患儿的初始单药治疗选择

新诊断局灶性发作和局灶性发作继发全面性发作癫痫患儿中，初始单药首选药物均为奥卡西平(oxcarbazepine，OXC)与卡马西平(carbamazepine，CBZ)，其一线药物为OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。

癫痫性痉挛、多种类型发作(指不能诊断为任何癫痫综合征的多种发作类型共同存在者)和难以分型发作(指不能区分出局灶性发作、全面性发作或癫痫性痉挛的其他发作者)癫痫患儿的初始单药首选药物均为VPA，它们的一线药物为VPA和TPM；癫痫性痉挛的一线药物还有氨己烯酸(vigabatrin，VGB)，多种类型发作和难以分型发作的一线药物还有LEV。

注：OXC：奥卡西平，CBZ：卡马西平，LEV：左乙拉西坦，VPA：丙戊酸，LTG：拉莫三嗪，TPM：托吡酯，ZNS：唑尼沙胺，PB：苯巴比妥，PHT：苯妥英，CZP：氯硝西泮，VGB：氨己烯酸，NZP：硝西泮，ESM：乙琥胺；8括号中的百分数是指选择最高分值“非常合适(5分)”的专家评分比例；一线、二线药物所列的抗癫痫药排序，其选择强度依次递减

新诊断常见儿童癫痫综合征的初始单药治疗选择

Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征、Landau-Kleffner综合征、伴慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病和青少年肌阵挛癫痫均可选择VPA作为初始单药首选药物，除Doose综合征的一线药物仅为VPA外，其他几种癫痫综合征可选择的一线药物为VPA和LEV。

此外，TPM和泼尼松还可分别作为Lennox-Gastaut综合征和Landau-Kleffner综合征的一线药物。儿童失神癫痫的初始单药首选药物为VPA和ESM，一线药物为VPA、ESM和LTG。伴中央颞区棘波的良性癫痫初始单药首选药物为OXC，一线药物有OXC、LEV、VPA和CBZ。婴儿痉挛的初始单药首选药物为促肾上腺皮质激素(ACTH)，一线药物为ACTH、TPM、泼尼松、VGB和VPA。

而伴有结节性硬化症的婴儿痉挛初始单药首选药物为VGB和ACTH，一线药物为VGB、ACTH、TPM和VPA。Ohtahara综合征和Dravet综合征没有推荐合适的初始单药首选药物，二者的一线药物为VPA和TPM；Dravet综合征还可选择LEV作为一线药物。

注：VPA：丙戊酸，ESM：乙琥胺，LTG：拉莫三嗪，LEV：左乙拉西坦，CZP：氯硝西泮，TPM：托吡酯，ZNS：唑尼沙胺，NZP：硝西泮，PB：苯巴比妥，VGB：氨己烯酸，PHT：苯妥英，ACTH：促肾上腺皮质激素，OXC：奥卡西平，CBZ：卡马西平；8括号中的百分数是指选择最高分值“非常合适(5分)”的专家评分比例；一线、二线药物所列的药物排序，其选择强度依次递减

参考文献：中华医学会儿科学分会神经学组. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识. 中华儿科杂志.2015,53(10):734-737.