厌氧菌的“三厌”到底让人多“讨厌”

宗德琪

山东省胶州市人民医院

铠甲门多细胞厌氧生物的发现

意大利马切科技大学海洋生物学家罗伯托-达诺瓦罗领导的科研小组，探寻地中海海底未知生物时，在无氧和高盐度的海底沉积物中发现，生活着3种属于铠甲门的多细胞动物。它们只有1毫米长，生活在海底沉积物中，可谓世上最恶劣的生存环境，而且人们对这一环境知之甚少。

臭鸡蛋味道的恶魔种子“厌氧菌”

所谓厌氧菌，通俗地说就是“讨厌氧气”的细菌。由于缺乏有氧代谢的酶类，通常在接近的无氧环境下或在氧化还原电势极低的条件下才能生长，在有氧环境中不能正常代谢，并发生氧中毒。

厌氧菌生长后大部分都伴有“浓郁”的臭味，口臭、闭合脓肿、腹腔感染等都可能是由厌氧菌生长引起。

因为厌氧菌的生长特性，在临床分离中很容易被忽略，导致临床样本厌氧菌检出率较低。而厌氧菌又是人体正常菌群的重要组成部分，广泛存在于人体肠道、生殖道等深部黏膜表面，只有在粘膜屏障受损、手术等特殊条件下才会进入组织、血液、体液、胎盘等引起厌氧菌感染。

厌氧菌之“一厌”：感染率高

外源性感染

引起此类感染的主要为厌氧芽孢杆菌，梭菌属较常见，革兰染色阳性、能形成比菌体宽大芽孢的大杆菌。主要分布于土壤、人和动物肠道，临床常见的有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌及艰难梭菌等。

内源性感染

主要为无芽孢厌氧菌，革兰阳性的球菌和杆菌。大多为人体正常菌群的成员，分布在肠道、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等。研究表明，内源性致病感染率高达60%，有些部位的感染（牙周脓肿）达到100%。而此感染可以是单纯的厌氧菌感染，也可以为混合菌感染。

据统计病原菌中有28.1%分离到的是厌氧菌，其中拟杆菌属以43%的比例占据第一位，厌氧革兰阳性球菌占比26%居第二位，梭菌属占比7%为第三位。

厌氧菌之“二厌”：培养困难

厌氧菌引起的感染如此之多，临床上对它的培养却依然困难。由于它的培养特性，如果没有经过厌氧转运培养基的转运、标本送检不及时或者没有厌氧培养，就很难培养出厌氧菌。

这也是为什么临床怀疑感染的标本，做出的培养却是阴性的原因。所以，只有规范、及时送检合格的厌氧培养标本，选择合适的培养方式才能培养出厌氧菌。

我们现有的培养方法有厌氧袋法（实验室常用方法）、手套箱法、厌氧罐法、和抽气换气厌氧培养系统。在厌氧培养的同时，可直接对标本做革兰染色，并与培养结果进行形态学比较。

如果培养没有生长，涂片也无细菌，可说明无厌氧菌感染；如果培养无生长，涂片提示有细菌，则说明可能存在厌氧菌感染，需要进行严格的厌氧培养，以分离致病的厌氧菌。

厌氧菌之“三厌”：鉴定不易

绝大多数厌氧菌由于生长条件要求高，生长缓慢，普通的鉴定方法往往不能准确进行鉴定。

分子生物学方法，由于技术复杂、耗费高，不能自动化，不适合临床实验室检测。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）技术的应用，很好地解决了这一问题，从样本处理至鉴定完成仅需要30分钟就可以快速准确的鉴定大部分厌氧菌。

然而，对于大部分实验室来说，由于质谱仪较昂贵，很难广泛的普及，因此鉴定卡的使用和性能升级，对提高厌氧菌感染的诊断阳性率有重要意义。

因此，对于厌氧菌感染的诊断治疗，我们应遵循正确的防治原则，及时正确处理伤口及坏死的组织，避免形成厌氧环境，维持局部良好的血液循环并且同时进行隔离诊治。避免引起院内交叉感染，根据其感染特性及实验结果，正确选择抗菌药物进行规范治疗。