所谓「生酮饮食」简单讲即低碳水、高脂肪（好的脂肪）、适量蛋白质饮食。它通过模拟饥饿状态，利用生物化学和神经学的优势达到治疗肥胖症、糖尿病、癫痫等医疗目的。有关生酮饮食的误解还有很多>>>
（六）肾脏负担大？
一提到生酮饮食，有很多人会说「生酮饮食的高蛋白摄入会导致更多的尿素从肾脏排出，对肾脏压力很大」。
首先，需要强调的是生酮饮食是低碳水、高脂肪、适量蛋白质饮食（low carb, high fat, moderate protein diet）。它绝不像阿特金斯或麦吉饮食一样「高蛋白」，因为过多的蛋白质会通过糖异生转化成葡萄糖，影响生酮的效果。最常见的生酮饮食是75%脂肪、20%蛋白质和5%碳水，蛋白质刚好够用，和传统饮食相比蛋白质并不会更高！
其次，大部分的肾脏病是由糖尿病造成的。有临床病例报道提出：低碳水饮食也许可以防止糖尿病引起的肾衰竭。也有研究表明「适量蛋白」的生酮饮食在肾病患者中也许还能帮助逆转肾损伤。
最后，我们之所以说高蛋白饮食会增加肾脏负担，是因为氨基酸的脱氨作用副产物之一就是尿素或尿酸，会被肾脏通过尿液排出体外。而健康的肾脏完全可以轻而易举处理这点负担。但肾脏病患者却要十分小心，若蛋白质摄入过高则会加快肾衰竭的进展。
总结：生酮饮食不是高蛋白饮食，对肾脏不仅没有负担，反而可能有好处！但肾病患者不论在任何饮食下都应注意降低蛋白质的摄入。
参考文献
1. Nutrition & Metabolism 2005: Dietary protein intake and renal function
2. Friedman AN, Ogden LG, Foster GD, et al. Comparative Effects of Low-Carbohydrate High-Protein Versus Low-Fat Diets on the Kidney. Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2012;7(7):1103-1111. doi:10.2215/CJN.11741111.
3. Friedman, A.N., Chambers, M., Kamendulis, L.M., Temmerman, J. (2013) Short-term changes after a weight reduction intervention in advanced diabetic nephropathy.Clin J Am SocNephrol, 8(11):1892-8. doi: 10.2215/CJN.04010413
4. Facchini FS, Saylor KL. A Low-Iron-Available, Polyphenol-Enriched, Carbohydrate-Restricted Diet to Slow Progression of Diabetic Nephropathy. Diabetes 2003; 52: 1204-1209.
5. Nielsen JV, Westerlund P, Bygren PG. A low-carbohydrate diet may prevent end-stage renal failure in type 2 diabetes. A case report. Nutr Metab 2006; 3: 23
（七）肝脏压力大？
在生酮饮食中，肝脏担当了非常重要的任务：生产酮体、分泌胆汁、消化脂肪、糖异生……有些营养专家认为这会给肝脏带来极大负担。
事实上，有一个小鼠研究发现生酮饮食会导致肝脏胰岛素抵抗。不过小鼠对高脂肪饮食是非常不耐受的，这在医学界早就已经是公认了。
目前所有的人类生酮临床研究中，没有任何一个研究发现生酮饮食对肝功能的副作用。人类不是老鼠，我们人类的健康肝脏可以轻松完成产酮、消化脂肪等功能，并不存在负担过大的情况。
相反，生酮饮食能降低胰岛素、降低果糖摄入、增加胆碱摄入……这些改变都能对肝脏起到极大的保护作用，也对脂肪肝起到预防甚至治疗的作用。
最后强调一句，以上的说明是在肝脏健康的前提下。若肝功能不足的人群用生酮饮食的确可能会造成肝脏的代谢负担加重，建议此类人群在进行生酮饮食前咨询医生，谨慎使用。
总结：对于健康人而言，生酮饮食不会造成肝脏受损，相反，多项研究表明生酮对脂肪肝的治疗作用。不过对于肝脏已受损人群，尝试生酮的确需谨慎。
参考文献
1. François R et. al,. A high-fat, ketogenic diet causes hepatic insulin resistance in mice, despite increasing energy expenditure and preventing weight gain. American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism Nov 2010,299 (5) E808-E815
2. Tendler, D., Lin, S., Yancy, W.S. et al. The Effect of a Low-Carbohydrate, Ketogenic Diet on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Pilot Study. Dig Dis Sci (2007) 52: 589. doi:10.1007/s10620-006-9433-5
3. Browning, Jeffrey D et al. “Short-Term Weight Loss and Hepatic Triglyceride Reduction: Evidence of a Metabolic Advantage with Dietary Carbohydrate Restriction.” The American Journal of Clinical Nutrition 93.5 (2011): 1048–1052. PMC. Web. 6 June 2017.
4. Joaquín Pérez-Guisado and Andrés Muñoz-Serrano. The Effect of the Spanish Ketogenic Mediterranean Diet on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Pilot Study. Journal of Medicinal Food. July 2011, 14(7-8): 677-680.
（八）肾结石？
有人说生酮饮食会增加肾结石风险，这个说法可能的确有点道理……
很多文献报道生酮饮食导致肾结石，生酮期间最常见的肾结石分两种：
尿酸盐结石：由于蛋白质的糖异生和产酮作用会导致尿酸变高。如果喝水不够，尿酸过高融解不了就会结晶形成尿酸盐结石。
草酸钙结石：血液中酮酸浓度上升时，我们的身体可能会调用骨骼的钙离子，用来中和酮酸的酸性。而这些钙离子的代谢终点是通过肾脏从尿液中排出。这就意味着尿液中的钙离子增加了，从而也增加了草酸钙结石形成的几率。
「增加肾结石几率」不代表不能预防。已经有实验研究发现，在生酮饮食中下面的3种方法能大幅降低肾结石几率：
① 多喝水，通过稀释作用帮助平衡尿液酸碱度，可以直接防止结石。
② 多吃蔬菜，尤其是潜在肾脏酸负荷（potential renal acid load (PRAL)）为负值的蔬菜，这些蔬菜能降低尿液的酸性。比如：牛油果、番茄、西葫芦、白菜、西兰花、花菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、羽衣甘蓝、菠菜、生菜等。
③ 补充柠檬酸钾补剂：可以帮助降低钙质流失、降低尿液酸性。研究表明补充柠檬酸钾可以让生酮儿童中肾结石的发生率从10-10.5%降到2-3.2%。
总结：生酮饮食的确可能在某些人群中增加肾结石风险，但也完全可以规避风险。多喝水、多吃蔬菜、选择性的补充柠檬酸钾补剂，肾结石发生几率会大大降低。
参考文献
1.Mayo Clinic - Kidney Stones
2. Amitha Sampath, BAEric H.Kossoff, MDSusan L. Furth, MDPaula L. Pyzik, BSEileen P. G.Vining, MD. Kidney Stones and the Ketogenic Diet: Risk Factors and Prevention. Journal of Child Neurology. Vol 22, Issue 4, pp. 375 - 378
3. McNally MA, et al. 'Empiric use of potassium citrate reduces kidney-stone incidence with the ketogenic diet.' Pediatrics. 2009 Aug;124(2):e300-4. Epub 2009 Jul 13.
（九）骨质疏松？
许多专家认为生酮饮食会导致骨质疏松/骨折，这些文献的理论通常是「吃太多肉类酸性食物，会导致酸性体质，进而引发骨质疏松」。
关于「酸性食物导致酸性体质」这件事，本来就是伪科学，早已经被大量辟谣贴证伪了。我们的血液中含有碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白、血红蛋白和氧合血红蛋白等几大缓冲系统，除此之外，从消化系统到排泄系统，再到呼吸系统都精密地控制着身体的酸碱平衡。对于一个健康人，不论你吃什么，血液的酸碱值都会非常精密地被缓冲保持平衡（PH ≈ 7.4），否则你就会有生命危险。
再谈回骨质，近年来的多个研究发现长期（最长五年）的生酮饮食和低碳水饮食并不会导致骨质上的任何区别。
比如在一个为期两年、307个参与者的实验中，实验者发现：生酮饮食者的尿液钙流失在第3个月和第12个月分别增加了36.1%和35.7%，但骨质密度的临床表现没有任何变化。
另一个实验也发现：比起对照组，低碳水饮食并没有增加骨质代谢指标。除此之外在骨转换速率上也和对照组没有任何区别。
总结：「酸碱体质」是伪科学。另外，没有任何临床研究发现过长期生酮饮食导致骨质疏松。
参考文献
1. Friedman, Allon N. et al. “Comparative Effects of Low-Carbohydrate High-Protein Versus Low-Fat Diets on the Kidney.” Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN 7.7 (2012): 1103–1111. PMC. Web. 6 June 2017.
2. Nutrition Journal: Long-Term Effects of a Very Low Carbohydrate Weight Loss Diet and an Isocaloric Low-Fat Diet on Bone Health in Obese Adults
3. Annals of Internal Medicine: Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-Carbohydrate Versus Low-Fat Diet
4. The Journal of Pediatrics: Efficacy and Safety of a High Protein, Low Carbohydrate Diet for Weight Loss in Severely Obese Adolescents
5. Long-term effects of a ketogenic diet on body composition and bone mineralization in GLUT-1 deficiency syndrome: A case series Bertoli, Simona et al. Nutrition , Volume 30 , Issue 6 , 726 - 728
6. Carter, J.D., Vasey, F.B. & Valeriano, J. Osteoporos Int (2006) 17: 1398. doi:10.1007/s00198-006-0134-x
（十）肌肉流失？
有人认为「我们的大脑每天需要100多克葡萄糖，如果你不能从食物中摄入这些糖，身体就会分解你的肌肉，把肌肉里的氨基酸异生成为葡萄糖，体内肌肉就会缓慢分解减少……」
哎，如果酮体听到这话，肯定直接哭晕在厕所！
在传统饮食中，大脑的确需要100多克葡萄糖，如果得不到这些能量分子，身体就只能牺牲肌肉了。
但是在生酮饮食中，人体的代谢是全然不同的，生酮人的大脑除了「吃」葡萄糖，主要是「吃」酮体的！一旦生酮适应后，酮体就可以提供大脑所需的大部分能量。这种情况下，我们的身体每天也大概只需要40克左右的葡萄糖，这些葡萄糖完全可以由食物中的蛋白质和甘油合成，而用不着去分解肌肉产生。
事实上，许多研究表明，在类似的几种卡路里限制减肥方法中，生酮饮食相对于低脂饮食能保存更多的肌肉。猜测的原因可能有：
① 生酮饮食有充足的蛋白质摄入；
② 酮体有节约蛋白质的性能；
③ 生酮饮食升高的肾上腺素对肌肉的保护作用；
④ 血液中升高的支链氨基酸（BCAA）对肌肉的修复和保护作用。
其实，不管用什么方法减肥，都很难避免肌肉的流失，尤其是当蛋白质没吃够或卡路里缺口大的时候，身体会通过分解和牺牲肌肉来补充人体必须的氨基酸，并进入分解代谢（catabolism），把肌肉燃烧供能。所以为了防止肌肉流失，最简单的方法就是吃适量的蛋白质，并保持足够的卡路里摄入，能量赤字不能太高。
总结：生酮和肌肉可以兼得，而且生酮在保护肌肉方面可能优于低脂饮食。若想不损失肌肉，记得蛋白质和卡路里不能太低！
参考文献
X生酮实验室
Manninen, Anssi H. “Very-Low-Carbohydrate Diets and Preservation of Muscle Mass.” Nutrition & Metabolism 3 (2006): 9. PMC. Web. 9 June 2017.
《The Art of Low Carb Performance》
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