作者：向立化
单位：湘雅常德医院检验科
骨髓转移癌，指髓外组织或器官中的恶性肿瘤转移到骨髓内，导致骨髓造血功能障碍。临床上常见转移的原发性肿瘤为肺癌、胃癌、食管癌、乳酸癌、前列腺癌等。
下午临近下班点，接到一临床朋友电话，说他手上有个病人，怀疑多发性骨髓瘤，做了骨穿，患者经济条件不好，让我帮忙提前看下骨髓片，好完善后续相关检查，进行下一步诊治。习惯性在低倍镜先浏览全片时，在尾部发现了异常。
图1 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
图2 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
图3 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
该细胞胞体大，胞浆丰富，灰蓝色，胞质疏松、粗糙，部分可见核仁，可见成堆，散在分布。高度可疑肿瘤细胞，建议完善肿瘤相关检测。
患者男 ，42岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1月余，发热1周”就诊我院急诊内科。
➤诊断：腰痛查因：多发性骨髓瘤？骨结核？肺部感染？
既往体健。
➤查体：体温反复升高，消瘦，被动体位，面色苍白，全身皮肤未见瘀斑出血点，右侧腹股沟可扪及1cm×2cm肿大淋巴结。
➤院前在当地中医院检查腰椎MRI提示腰2压缩性骨折，胸椎、腰椎、骶骨骨性变性，肺部CT提示双侧胸腔积液，腹部CT提示肠内积气，头颅CT未见明显异常。
➤血常规：
WBC：16.44×10^9/L↑，RBC：3.24×10^12/L↓，HB：94g/L↓，PLT：62×10^9/L↓，N：83.40%↑，L：11.10%↓，M：4.6%，E：0.6%，B：0.3%。
➤白细胞手工分类结果：
中性分叶核粒细胞：57%；中性杆状核粒胞：23%；淋巴细胞：7%；单核细胞：4%；中晚幼粒细胞：7%；异常细胞：2%；有核红：1
➤凝血六项：PT：21.8S↑，INR：1.89↑，APTT：58.2S↑，TT：22.1S↑，FIB：1.12g/L↓，FDP：>150mg/L↑；D-D：>20mg/L↑。
➤结核抗体检测：TB-IgM：阴性，TB-IgG：阴性。
➤风湿全套：RF：<20IU/ml，ASO：44.70IU/ml，CRP：192mg/L↑
➤免疫全套：IgG：19.9g/L↑，IgM：399mg/L↓，IgA：863mg/L，C3:915mg/L，C4:216mg/L。
➤血清轻链：KAP：584mg/dl↓，KAM：367mg/dl。
➤生化检测：LDH：912U/L↑；
➤肿瘤标记物：CEA：>100ng/ml↑，CA199：417.80KU/ml↑，CA125：103.7U/ml↑。
以上实验室检查更加倾向于肿瘤，骨髓报告结果。
➤综合诊断
结合病理、影像学最终诊断肺癌髓内转移。
肺癌：起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO）2008年公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因。
吸烟：大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率增加的首要原因。
职业致癌因子：包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。
空气污染：室内小环境和室外大环境。
饮食与营养：一些研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌危险性上升。
其他诱发因素：肺结核、病毒感染、真菌毒素等。
遗传和基因改变
1. 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见磷状上皮细胞癌和小细胞肺癌（SCLC）。
2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。
1. 非小细胞肺癌（NSCLC）：①磷状上皮细胞癌②腺癌
2. 小细胞肺癌
1.咳嗽
2.痰血或咳血
3.气短或喘鸣
4.发热
5.体重下降
1.胸痛
2.声音嘶哑
3.咽下困难
4.胸水
5.上腔静脉阻塞综合征
6.Horner综合征
1. 转移至中枢神经系统：可引起颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐、精神状态异常。
2. 转移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。
3. 转移至腹部：部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。
4. 转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。
1.肥大性肺性骨关节病
2.异位促性腺激素
3.分泌促肾上腺皮质激素样物
4.分泌抗利尿激素
5.神经肌肉综合征
6.高钙血症
7.类癌综合征
主要影像学、病理学和细胞学检查确诊肺癌的必要手段。
1.NSCLC
2.SCLC
3.生物反应调节剂（BRM）
4.中医药治疗
临床上发现有血象异常、骨骼痛疼、发热的患者，我们在工作中应高度重视，另外在血涂片、骨髓片阅片时，应养成低倍镜阅览全片的习惯，以免出现漏诊、误诊，耽误患者诊疗时间。
参考文献
[1]葛均波，徐永健主编.内科学-第八版-北京人民卫生出版社，2013.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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