一例差点被”误报”的正常值,值得每个检验人警惕

前言

在检验科，我们的日常工作可以由检验仪器代替,节省了大量的人力物力。而最终的结果审核,只是点一下鼠标那么简单，却极大地考验了我们的知识水平及临床经验。

有时候一个很简单的操作，都能酿成大祸，建议各位同仁审核报告的时候，要充分运用自己掌握的知识，严谨细致，不放过任何一个小失误。

案例经过

前几天，有一患者来我院就诊，接诊医生根据他的病情，开具了肝功能的检验申请单。

结果出来后，他拿给医生看。不一会医生打来电话：“这个患者的ALT：1070.5 U/L（↑），AST:39 U/L(正常)，是不是结果有问题？”

我接的电话，赶紧调出了检查结果，如下：

乍一看，也没什么大问题，说明患者肝功能不好，肝脏有损伤。其实仔细分析，才发现ALT和AST相差这么大，的确有问题。

这种情况也会发生，但是很罕见。因为ALT和AST几乎都是平行升高，这种结果不得不令人怀疑。我马上回复了电话：“我们再复查一下这个标本，看看是什么情况，然后再报给你。”

其实，当天出结果后我们已经复查了，不过复查的是ALT和GGT，复查后的数据也没有多大波动，就直接审核了。

接诊医生说：“好的，你们谨慎点，我今天再给他开个肝功能项目，你们检查一遍，和上次的对比一下看看。”我心里还有点纳闷，莫非忽略了什么？还好患者还要过来，到时候再了解一下具体情况。

过了一会，患者过来采血，在采血同时我和他简单谈话，了解到患者是由于腹胀、乏力来我院就诊。至于ALT的结果那么高，他倒是淡然。他说：“我一哥们的ALT当初也是1000+U/L，没有治疗，也挺好的。”所以他一副无所谓的样子，不过说完后，还是咨询了我，ALT这么高的原因。

从我的角度给他分析了几个原因：“比如药物性肝损伤、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊疾病以及酗酒等都会引起转氨酶升高，但是这么高的话，肯定要引起重视，具体的病因还要结合你的其他检查及症状，让医生给你综合判断。”

他说：“我喝酒挺厉害的，有可能是酗酒引起的。”

我说：“那你把昨天的化验单给我，这么高的结果，我们再复查一下，等今天的结果出来了，你一起来取吧。”他也配合挺好，就去拿了过来。

今天的标本，结果检查如下：

对比了昨天的结果，有些项目是有变化，尤其AST变了3倍之多。考虑到接诊医生的提醒，我找到书本及试剂说明书重新对ALT、AST的相关知识进行学习，终于发现问题出在哪里了。

马上对两份标本进行2倍稀释，做了异常项目（ALT、AST、GGT、LDH）的结果，如下：

除了AST的稀释后结果和原始结果差异比较大外，其他的项目还是比较相符的。但是为什么会出现这种情况呢？

这两天的质控在控，仪器也没有什么故障，其他标本的AST结果有高的也有正常的，唯一值得怀疑的就是AST的真实结果超出线性范围了。

而试剂说明书的解析，验证了我的怀疑。在检验方法的局限性^[1]里，说明很清楚，如下：

这样解释就说的过去了，我把两次化验的最终结果改为了稀释后的结果，审核发了出去。

他取了化验单，我跟他说了一下转氨酶结果这么高的严重性，让他不要忽视，赶紧去找医生看吧。接着给医生打了个电话，说明了原因（我们的仪器及试剂性能存在局限性，无法准确检测出超过线性范围的结果，我们工作也不够细致等），导致这个人的AST第一次检测不准确，今天已经复查了，结果以今天的为准。谢谢她的提醒，以后还要多沟通。

案例分析

AST检测结果超出线性范围的相关报道比较少见，我们工作中该如何避免这种情况呢？

在肝细胞内ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内的ALT和AST释放入血浆，致使血清中两者含量升高^[2]。

而AST/ALT（约为1.15）也是反映肝细胞受损程度的重要指标。正常情况下，两者有合理的比值；特殊情况下，比值倒置或者相差较大，说明病情的严重性。

以前我们也有这个项目，由于ALT、AST正常的情况下，比值超过范围一点点没有什么意义，后来就把这个项目取消了。现在看来，还必须加上去，可以起到提示作用。（我看到过别的医院的肝功能报告单，有的报告单上有AST/ALT，但是没有参考范围；有的报告单上直接没有AST/ALT。既有AST/ALT，又有参考范围的，才是真正符合检验医学的严谨精神！）

总 结

1

我们要以书本知识为基础，不仅能熟记于心，更能运用到日常工作中，发现问题并解决问题。

2

我们在日常工作中，要研读仪器及试剂说明书。这些说明书，可以避免我们在操作仪器的时候犯错，保证结果的准确度与可信性。

3

我们应该时刻有怀疑的精神。发现结果异常，或者与临床不符的情况，应该多找原因，多问为什么。

4

最重要的一点，我们要加强和临床的沟通。

检验和临床是紧密联系的整体，只有相互发现问题，并指出来及时改正，才能有效治疗疾病，治愈患者，服务广大人民。

【参考文献】

[1]天门冬氨酸氨基转移酶检测试剂盒使用说明书（酶学速率法），波音特生物科技（南京）有限公司

[2]万学红，卢雪峰，诊断学第8版[M],北京：人民卫生出版社，2013:364

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼

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