2019年7月4日夜间收到一份恶臭的腹水标本，直接涂片镜检查见大量细菌和细胞，然而离心沉渣涂片染色镜检时，细胞“消失”了，查见大量空泡型的“异常”？
患者，女，53岁，因“反复腹泻半年，腹胀1月，确诊直肠印戒细胞癌10天”入院。
入院前半年，患者开始出现腹泻，为黄色稀便，6-8次/天，无腹痛、黑便，无恶心、呕吐等，1+月前患者开始出现腹胀，于当地医院就诊。
行腹部CT示：肠道结构紊乱，小肠部分扩张积气，直肠、乙状结肠及部分降结肠壁明显增厚，肠腔变窄，增强后可见部分强化。
肠镜示：直肠增殖性病变伴狭窄。
病理检查：（直肠）查见印戒细胞癌。
患者及家属拒绝手术，化疗后无明显好转。
目前患者诉腹胀，有腹泻，解黄色稀便，大便失禁，间断腹痛、间断恶心、呕吐、伴烧心、反酸、吞咽困难，入我院进一步治疗。
在我院的诊断：
1.直肠印戒细胞癌伴腹膜后淋巴结、腹膜、膈肌转移放化疗；
2.癌性腹腔积液；
3.腹腔重度感染；
4.急性胃黏膜病变；
5.腹腔、肠道人芽囊原虫感染；
6.肝功能不全；
7.重度营养不良伴消瘦；
8.反流性食管炎；
9.急性肠炎；
10.低蛋白血症。
实验室检查结果如下
白细胞数：6.84×10^9/L
中性粒细胞百分比：81.2%
红细胞数：3.03×10^12/L
血红蛋白：95g/L
血小板数：76×10^9/L
C-反应蛋白：225.71mg/L
总胆红素：29.89umol/L
总蛋白：47.4g/L
白蛋白：22.6g/L
谷丙转氨酶：10.8U/L
谷草转氨酶：15.6U/L
黄色、浑浊
浆膜黏液蛋白定性试验：阳性
细胞总数计数：15680×10^6/L
有核细胞计数：13440×10^6/L
该标本细胞计数时查见较多有核细胞；
染色镜检可见大量细菌，细胞溶解，胞膜破损，无法进行细胞分类；
查见人芽囊原虫。
大肠埃希菌
人芽囊原虫(Blastocystishominis ,BH)现已认为是人体肠道的具有致病性的原虫[1]，也可能是一种机会致病性原虫[1-2]，因为在免疫功能低下、智力/精神障碍、衰弱患者或热带地区旅游者中最常见。
正常人群检出率为4.5%[1]，免疫功能正常者常呈自限性，免疫功能低下者，感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
该虫具有二分裂、三分裂、多分裂、内二芽生殖和裂体增殖等多种繁殖方式，与其它肠道寄生原虫常有合并感染[3]。人芽囊原虫形态多样，主要有空泡型、颗粒型、阿米巴型及包囊型。
由于该患者是直肠恶性肿瘤，进食很少，且大便失禁，每天只能流出少量液体，平时都用尿不湿而没有检查大便常规。
腹水中查见人芽囊原虫考虑患者肿瘤侵穿肠道，肠穿孔致腹水发现人芽囊原虫而引起重度感染。
与临床沟通后送检了一次流出的少量大便液体，查见：红细胞+，白细胞+，查见少量人芽囊原虫。由于患者是晚期直肠癌，故只能抗感染对症治疗，经治疗后效果良好。
人芽囊原虫主要寄生于人体回盲部，当机体免疫力降低时，可大量繁殖，导致感染者不同程度的肠道病变，其临床表现无特异性。
大部分感染者主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐等症状；部分感染者可出现乏力、发热、全身不适等，易与一般炎症相混淆；个别重症患者可导致严重腹泻、低蛋白血症、全身水肿等，甚至危及生命。
人芽囊原虫对恶性肿瘤患者的危害不可小觑，特别是在抗肿瘤治疗中机体免疫力进一步降低，易使原有的人芽囊原虫隐性感染活化或诱发新的感染，应引起关注[4]。一旦确诊应及时采取驱虫治疗，以免影响恶性肿瘤患者的预后及生存质量。
【参考文献】
[1]沈继龙主编.临床寄生虫学与检验[M].第三版.北京:人民卫生出版社，2010:68-70.
[2]许正敏，李智山主编.实用临床寄生虫病实验室诊断[M].第1版.北京:人民军医出版社，2014:232-235.
[3]答嵘，乔继英，杨珺华，李琛.人芽囊原虫在腹泻患者中的感染状况及繁殖方式[J].中国寄生虫病防治杂志，2004(01):15-17.
[4]胡缨，宋向群，李艳文，石焕焕.恶性肿瘤患者人芽囊原虫感染情况研究[J].中国卫生检验杂志，2015，25(12):1962-1964.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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