论痰标本留取的重要性

本文转载自：显微镜下的美

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收到一份痰标本，涂片革兰染色进行筛查，镜下大量真菌孢子，还有大小不一的深色不明物，如图：

看着这些庞然大物，我首先想到了异常幼稚细胞，但仔细辨认不难发现，大小差异太大，着色也太深，分不清胞核与胞浆，排除了大细胞，还有一种可能就是淀粉颗粒？赶紧找来碘染色，果然大量的淀粉颗粒，还有脂肪球。

片中还找到了大量的丝状物，比真菌菌丝细，比阳性杆菌粗，我只能猜口腔纤毛菌？

实验室要建立痰标本的质量控制流程，对于被口咽部菌群污染的标本，要予以拒收，并建议临床再次采集合格标本送检。

质量不合格标本：显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。合格痰标本应鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野

这个标本怎么办？按照痰的筛查原则，这个标本肯定是不合格痰标本，与临床沟通后，要求清洁口腔，深咳痰送检，结果收到的标本镜下大不同！

最后培养结果当然是纯纯的肺炎链球菌。

日常工作中，如果涂片可疑肺链，血平皿接种后直接在1-2区交界处帖奥普托欣纸片，这样就可以初步确认肺炎链球菌。

这种同一患者，同一天，截然不同的两个标本，我肯定得问问了，结果沟通得知，患者年纪大了，留痰的时候，深咳，有点反胃，可能将部分未消化的胃内容物混入痰液了！

如果我们不进行筛痰，不进行临床沟通，可能就会漏检这例肺炎链球菌感染病例！这也充分说明了微生物培养，标本规范留取的重要性！

编辑：笪文武 审校：陈雪礼