类风湿关节炎母亲，可以母乳喂养吗？

类风湿关节炎母亲用对药，也能哺乳！

 

如果不能像正常母亲一样给小宝宝喂母乳，不会说话的小宝宝，可能哭着认为“妈妈不喂我nai nai就是不爱我了。”

母亲也难过着“宝贝儿我冤啊，我这是担心自己病情和用药影响你啊！”

那么类风湿关节炎母亲，到底能不能母乳喂养？下面黄药师针对这个问题跟大家汇报一下：

01

母乳喂养好处多多！

• 对小宝宝：

母乳喂养不仅提高免疫力，还能促进神经的发育^[1]。

甚至研究显示，母乳喂养时间长的孩子，成年后的智商、情商、免疫能力以及社会收入较非母乳喂养孩子高 ^[2]。

• 对母亲：

母乳喂养不仅有助于母亲的产后恢复，也有助于母亲的健康。

研究显示，母乳喂养有助于减少乳腺癌、卵巢癌，降低肥胖、糖尿病等疾病的发生，改善更年期心血管健康状况^[1][3]。

• 对家庭的好处：

最大的优点不就是省了高价奶粉钱了嘛。

母乳喂养也能增加母亲和婴儿之间交流的机会，也有助于提升家庭的幸福感和亲密感。

02

是什么原因让类风湿关节炎母亲

犹豫而不敢母乳喂养呢？

类风湿关节炎母亲产后需要吃药来缓解疼痛及控制病情，一些药物会通过乳汁进入小宝宝体内，影响小宝宝健康。

几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁^[4]。

与小宝宝健康相关的是转运到乳汁中的药物浓度，转运到乳汁中的药物浓度与母体血液中的药物浓度、药物分子大小、药物脂溶性大小、离子化程度都息息相关^[5]。

以哺乳期常用药生物制剂为例，母乳中的生物制剂分子量较大，可在婴儿消化道被分解，因此婴儿经母乳吸收的药物极少，对新生儿影响不大。

03

类风湿关节炎母亲哺乳期可以用药吗？

当然可以！

据最新风湿病妊娠期及哺乳期英国指南^[6]和欧洲指南^[7]：患者哺乳期已有多种选择。

• 传统药物中：糖皮质激素、羟氯喹、环孢素等可用。

• 生物制剂中：包括培塞利珠单抗、阿达木单抗在内的部分肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂可用。

产后哺乳期，类风湿关节炎母亲应根据病情及实际需求选用对母子都安全且能有效控制病情的相关药物：推荐使用低乳汁分泌的药物。

一种新型抗风湿药物——培塞利珠单抗注射液，它是一种无Fc片段的TNF-α抑制剂，所以婴儿体内几乎不会有经胎盘转运过来的药物。

且该药物是较少数在哺乳期有比较丰富的人体血液样本量采集的生物制剂，有循证医学数据证实该药分泌至婴儿体内的浓度是较低的^[8]，所以有哺乳需求的类风湿关节炎活动期患者在有临床需求时可以使用。

此外，培塞利珠单抗注射液说明书上注明，该药是准许类风湿关节炎患者在哺乳期间有治疗需求时使用的生物制剂。

参考文献：

[1]. 刘喜红. 母乳喂养的研究进展. [J] 中国当代儿科杂志，2016，18（10）：921-925.

[2]. Victora CG, Horta BL, Loret de Mola C, et al. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil[J]. Lancet Glob Health, 2015, 3(4): e199-e205.

[3]. Lönnerdal B. Bioactive proteins in human milk: health, nutrition, and implications for infant formulas[J]. J Pediatr, 2016, 173 (Suppl): S4-S9.

[4]. 张力, 刘兴会. 抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用. [J]中国实用妇科与产科杂志，2008，246：407-409.

[5]. Hotham N and Hotham E. Drugs in breastfeeding. Aust Prescr. 2015;38(5):156−159.

[6]. Flint J，Panchal S，Hurrell A，et a1．BSR and BHPR guideline on prescribing dmgs in pregnancy and breastfeeding—Part I：stardard and biologic disease modifying anti—rheumatic drugs andcorticostemids[J]．Rheumatology(Oxford)，2016，55(9)：1693—1697．

[7]. Skorpen GC, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. The EULAR Points to Consider for Use of Antirheumatic Drugs before Pregnancy, and During Pregnancy and Lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75:795–810.

[8]. Clowse MEB, Förger F, Hwang C, Thorp J, Dolhain RJEM, van Tubergen A et al. Minimal to no transfer of certolizumab pegol into breast milk: results from CRADLE: a prospective, postmarketing, multicentre, pharmacokinetic study. Ann Rheum Dis. 2017; 76(11):1890–1896.