你知道吗？银屑病关节炎常见28种共病：一项来自美国的真实世界研究

了解共病的发病率和患病率可帮助医护人员对PsA患者进行更好的疾病管理。

导读

银屑病关节炎 (PsA) 是一种慢性、主要侵犯肌肉骨骼的自身免疫病，可导致患者严重的关节损伤进而致残。PsA患者可伴发多种共病，相关共病的患病率及发病率目前尚未完全确定。这项回顾性研究，使用了美国保险数据库，为PsA相关共病的患病率和发病率提供了真实世界的理赔数据。了解这些共病的发病率和患病率可帮助医护人员对PsA患者进行更好的疾病管理。

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PsA患者中常见共病多达28种

PsA有多种临床表现，越来越多的证据支持PsA与多种共病之间的关系，包括肥胖、代谢综合征、心血管疾病、脑血管疾病和周围血管疾病等。以往有一些对银屑病患者共病发病率的研究，但对PsA患者这方面的研究较少。

美国PsA相关共病的患病率和发病率还没有完全确定。医疗保险理赔数据库可为研究提供大数据，为评估真实世界某种疾病相关共病的患病率和发病率的研究提供一种有效手段。

这项研究分析了美国Truven Health Analytics MarketScan保险理赔数据库中成年PsA患者的28种常见共病的患病率和发病率。2008年7月1日至2015年7月31日期间，共有186552名患者被诊断为PsA，其中94302名患者在研究期间有两次或两次以上的保险理赔而被纳入共病分析。银屑病关节炎患者常见的28种共病见下表。

表1. 银屑病关节炎常见的28种共病

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高血脂症、高血压、抑郁症

是PsA的常见共病

纳入此项研究的患者中，女性占53.6%，中位数年龄为52岁。平均每位PsA患者的随访时间约1.5年。约三分之一患者在基线时应用生物制剂，应用抗风湿药和非甾体类抗炎药的患者分别为40%和46%。

高脂血症是PsA最常见的共病，患病率和发病率分别为47.5%和35.0%；高血压分别为47.3%和31.3%；抑郁症分别为21.2%和15.4%；2型糖尿病分别为20.2%和13.5%；纤维肌痛分别为16.6%和12.4%。实体瘤（包括黑色素瘤）、非黑色素瘤皮肤癌和血液恶性肿瘤的患病率分别为6.32%、3.93%和1.14%。PsA患者葡萄膜炎、纤维肌痛、骨质疏松、克罗恩病和非酒精性肝病的发病率明显高于银屑病患者。

在美国，糖尿病患病率为9.4%，其中90%-95%的患者是2型糖尿病。PsA患者中20.2%合并有2型糖尿病。加拿大的PsA患者中，糖尿病的患病率比一般人群高出43%。本研究中PsA患者急性心肌梗死的发病率为0.34%，银屑病患者急性心肌梗死的发病率为0.49%，而美国一般人群急性心肌梗死的发病率为0.17%。除了急性心肌梗死和非黑色素瘤皮肤癌，PsA患者相关共病的发病率均高于银屑病患者。

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结   论

银屑病是慢性、免疫介导的炎症性疾病。症状和体征可涉及关节(PsA)和皮肤(银屑病)。在PsA患者中，最常见的共病与代谢综合征有关，包括高脂血症、高血压、2型糖尿病和肥胖症，而代谢综合征又是已知的心脏病和脑卒中的危险因素。

为探讨PsA患者心血管事件发病率及其危险因素，加拿大的Eder博士等进行了一项前瞻性队列研究，研究结果表明，除了传统的心血管事件危险因素外，PsA的疾病活动水平和全身炎症反应程度是心血管事件的独立危险因素。

此项研究提供了真实世界的健康理赔数据，研究表明心血管疾病和代谢综合征是PsA患者的常见共病，与以往的文献报道一致，但研究仍存在一定的局限性：选择的人群不能反映PsA人群的年龄分布；银屑病患者可能同时患有银屑病关节炎，理赔信息可能会被错误分类，因为其主要目的是理赔，从而导致研究不能准确的识别患者病情。

目前对PsA患者的常规疾病管理中，仍然缺乏对相关共病的重视，代谢综合征、心脑血管疾病是PsA最重要的共病；焦虑和抑郁也是PsA常见的临床特征。这些共病的存在对PsA患者的生活质量有重大影响。风湿科医生、皮肤科医生、内分泌科医生、心脑血管医生等都需要了解PsA相关共病所带来的潜在风险，并及时根据最新指南和风湿性疾病的活动性来进行疾病的全面管理。