这种肺炎冬春高发，当心了！

尤其是4岁以下的孩子们！

发热、咳嗽是儿科冬季常见症状。

不巧，另一种较为严重的疾病——腺病毒肺炎，也以发热、咳嗽为首发症状。

但是，腺病毒在儿童呼吸道感染中地位可不一般——

• 感染好发于任何年龄，但80%以上遭殃的都是4岁以下孩子；

• 临床表现多样，病情有轻有重；

• 重症肺炎及播散性感染可见于免疫正常及免疫缺陷者；

• 重症肺炎中腺病毒感染发病率较高，而且并发症又多又严重，死亡率高，幸存者还易遗留肺部结构和功能异常。

幸而，在今年中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上河北省儿童医院的安淑华教授将儿童腺病毒肺炎的诊治进行了详细梳理及分析，赶紧一起学习一下！

1、什么是腺病毒?

腺病毒，一种无包膜的双链DNA病毒。目前已知至少90个基因型，70多个血清型，但只有1/3引起人类致病。

其中与人类疾病相关的血清型是1~5、7、21、41型；儿童感染80%是1~7血清型，3、7型是亚洲常见；55型曾引起多国发热性呼吸道感染的爆发。不同型别组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同，既可引起轻微的感染呈自限性，又可引起危及生命的危重症。

腺病毒很顽强，对多种消毒剂都不敏感。不过95%的乙醇或紫外线照射30分钟或56℃30分钟可以把它灭活。

此外，腺病毒感染还可导致一些罕见疾病，包括出血性膀胱炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎、肾炎或脑膜脑炎。

图1：腺病毒引起的主要疾病/图片来源安教授PPT

2、腺病毒是怎么缠上我们的?

其实腺病毒一年四季都可流行，尤其以冬春季多见，地域不同流行季节稍有不同。腺病毒基因型、血清型多样，不同型别随时间变化可引起流行或爆发。

• 人群普遍易感，但最常见于4岁以下儿童；

• 亦见于封闭或拥挤的环境中健康儿童；

• 合并慢性基础疾病、免疫缺陷、器官移植、HIV感染等疾病时，更易发生重症。

腺病毒感染的潜伏期一般2~14天；传染源为患者、隐性感染者，潜伏期末至发病急性期传染性最强；可经呼吸道飞沫传播、接触传播（手→口、鼻、眼）、粪口传播。

图2：安教授分享所在医院2014~2015年间儿童腺病毒感染情况

/图片来源安教授PPT

需要注意的是，腺病毒还能以潜伏感染的形式持续存在，当免疫功能紊乱时再次激活。

3、感染腺病毒后有哪些症状？

腺病毒感染通常急性起病，病初即为39℃以上稽留高热、咽痛（部分咽扁桃体可见白色点片状分泌物）、咳嗽、喘息，可伴有消化道症状。

• 轻症1周左右体温正常，症状也随之消失。
  

• 重症患儿病情进展快，持续高热，体温＞40℃，阵发性咳嗽，伴喘息、呼吸困难、三凹征阳性。

• 危重症患儿可能出现精神烦躁或萎靡、呼吸困难，也可有感染中毒症状，甚至出现循环灌注不良及神经系统改变。

此外，感染后并发症及后遗症多，持续腺病毒感染可诱发气道慢性炎症（例如迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张）。

而重症肺炎/播散性感染死亡率高，国外报道在免疫低下的患者10%~30%出现播散性疾病和呼吸衰竭，死亡率可高达30%~50%，国内报道死亡率10%左右。

重症腺病毒肺炎后遗症：

闭塞性细支气管炎、迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、纵膈下气肿或皮下积气、胃肠功能障碍、中毒性脑病或脑炎、脓毒症、嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症。

4、哪些实验室检查可以提示腺病毒感染？

血常规可能看到白细胞总数正常、稍高或减少/C-反应蛋白正常或轻度升高。

影像学检查轻重与临床相一致。

胸片无特异性，轻症仅有肺纹理多，局灶性、双肺内带点片状模糊影；重症大叶实质性浸润，多灶性融合病灶、部分可有气胸、皮下气肿、胸腔积液，甚至出现“白肺”。

胸部CT轻症示肺实质改变，双肺受累，实变向心性分布等，重症示双肺多叶浸润，多发磨玻璃影、团簇状影、大片实变影，可有胸腔积液。

• 病毒分离和血清血鉴定是诊断金标准，但不适于临床早期诊断。

• 抗原检测多采用免疫荧光法，标本为鼻咽拭子、痰液、肺泡灌洗液，发病初检出率最高，重症病例2~3周仍可阳性，也包括继发感染。

• PCR检测比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子、痰液、肺泡灌洗液等。实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。

5、腺病毒肺炎如何治疗？

目前我们对腺病毒肺炎还没有特殊治疗方法，主要是对症治疗，合并细菌感染时选择适宜的抗生素。同时做好隔离消毒，防止交叉感染。

脏器支持：呼吸支持（有效氧疗），循环支持（注意液体量和速度），免疫调节剂（激素、免疫球蛋白）。

尚无特效的抗腺病毒药物，西多福韦是胞嘧啶的无环核苷磷酸酯衍生物，对疱疹病毒腺病毒、人乳头瘤病毒等均具有抗病毒活性，国外用于重症腺病毒肺炎及移植后腺病毒感染的临床治疗。

其他治疗还包括适时支气管镜治疗、血液净化、ECMO等。

目前，该病没有预防性疫苗可供使用。因此，做好预防十分重要。

敲重点

 1 冬春季流行季节出现以下情况时，一定要警惕腺病毒感染：

• 持续高热、呼吸困难、胸片进行性加重；

• 住院患者临床症状好转，再次出现持续高热和/或呼吸困难，尤其原发感染是支原体且大片肺炎者。

 2  腺病毒合并其他毒力强病原感染时（麻疹、流感等），病情进展更快，更易出现呼吸衰竭甚至ARDS。

 3 目前无特效抗病毒药物，对症综合治疗为主。

 4 早期识别重症，及时准确评估氧合，给与合适氧疗，动态监测胸片，调节免疫，维持循环、内环境稳定，保护重要脏器，降低病死率。

本文首发：医学界儿科频道

报道专家：河北省儿童医院 安淑华教授

本文整理：医学界NCCPS 2019报道组-陈鹏

责任编辑：李小荣

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