剖宫产取出宝宝，到底需要切开几层？

看完，不知道小腹有没有一紧……

怀胎十月，一朝分娩。因为惧怕生孩子的疼痛，很多准妈妈选择剖宫产一刀解决。但是剖宫产毕竟属于手术，相比于自然分娩，手术的风险显然要大得多。

剖宫产取出宝宝，到底需要切开几层？这个问题也困扰着很多准妈妈。腹壁由浅入深分别为皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜外脂肪及腹膜。

橘皮组织截面

进入腹膜腔就能看到子宫的“庐山真面目”了吗？非也，大小肠就位于前腹壁的壁腹膜下方，它们占据了整个下腹部，是腹腔最浅表的脏器。

剖宫产目前多采用横切口或微笑切口，术者手持手术刀依次切开孕妈妈腹壁皮肤、脂肪、Scarpa筋膜及腹直肌鞘（即腹直肌鞘的外侧缘）。一般来说，穿透筋膜的切口较表浅，因此不太可能累及腹壁下血管。

提起腹直肌鞘，术者会从头端开始将其与下方的腹直肌分离，在中线处垂直分开腹直肌达腹膜，并同时打开腹膜外脂肪及腹膜，进入腹腔。

此时映入术者眼帘的咱们上文已经提到，就是一簇簇的大小肠。逢山开路，遇水搭桥，遇到肠管怎么办？既要让它们离开，又要保护好它们。因为肠管一旦被损伤，那就麻烦大了。

术者或者一助多会采用湿的腹部纱垫小心的排垫肠管，把它们妥善的安放好。然后术者会锐性打开且下推膀胱返折腹膜，在膀胱返折上方做一小的子宫切口，用外科手术刀划出更深的中间切口，长约4cm直达突出于切口的羊膜囊，此时术者停止锐性切开，以示指分离肌肉并钝性进入羊膜腔。打开羊膜，就是羊水和身在其中的宝宝和胎盘了。术者会吸出羊水，然后依次娩出胎儿、胎盘。

分离出皮肤及脂肪后暴露出来的就是灰白色反光的筋膜。它覆盖于肌肉表面，穿过腹壁进入腹膜腔。腹膜的前壁层称为壁腹膜，而其覆盖内脏表面的部分为脏腹膜。

伴着清脆的哭声，一个小生命就这样降临人间。问题来了，剖宫产取出宝宝，到底需要切开几层？

层次依次为：孕妈妈腹壁皮肤→脂肪→Scarpa筋膜→腹直肌鞘→腹膜外脂肪及腹膜→膀胱返折腹膜→子宫肌层→羊膜囊。

如果包括羊膜囊，一共是8层。但是自然分娩也就是顺产也需要破膜，如果除去羊膜囊这一层，一共是7层。

您数对了吗？

本文首发：付虹大夫

本文作者：付虹