白癜风是一种损容性皮肤病，需要与多种疾病进行鉴别，且及早正确诊断对正处于生长发育的儿童来说至关重要。临床上常见儿童皮肤白斑，易引起家人严重心理负担。本文则重点讨论儿童白癜风的诊断及鉴别诊断。
白癜风是一种较常见的炎症性皮肤病，全球患病率约为0.5%~2.0%。尽管许多研究表明大多数白癜风初发于幼年期，但儿童白癜风的确切发病率尚不清楚。
最近，一个国际专家小组对白癜风进行了明确定义。总体而言，白癜风可分为节段型白癜风（SV，图1）和非节段型白癜风（NSV，图2），后者还包括罕见的白癜风亚型。
图1. 节段型白癜风（引自参考文献）
图2. 非节段型白癜风（引自参考文献）
白癜风典型皮损为边界清楚的非鳞屑性白斑。患者初诊时区分白癜风的类型极其重要，因为不同分型在发展、预后及治疗反应等方面完全不同。
白癜风主要诊断要点是典型皮肤区域的皮肤色素减退或色素缺失，包括指尖、足趾、阴茎、曲侧和间擦区。
泛发性白癜风的诊断线索有多发性晕痣、灰发症（毛发色素减少）、白发病、白发病/白癜风家族史及创伤部位相关皮损。
节段型白癜风的诊断特征为线状分布模式，大致分布于Blaschko线或典型面部节段。还可同时出现斑秃或灰发症。
组织病理上，白癜风表现为皮损中心的黑素细胞缺失。尽管临床上可能无炎症表现，但活检组织的边界上可以看到明显的CD4+和CD8+T淋巴细胞浸润。
儿童期白癜风的鉴别诊断众多，范围广，包括炎症性、炎症后、肿瘤性和原发性色素遗传性疾病等，主要鉴别诊断详见表1。
表1. 儿童期白癜风常见鉴别诊断
下图例举了不同儿童期白癜风鉴别诊断的皮肤临床表现（图3）。
图3. A. 结节性硬化的叶状白斑；B. 白色糠疹；C. 花斑糠疹；D. 蕈样肉芽肿；E. 无色素痣（引自参考文献）
对于儿童期白癜风的鉴别诊断流程，有学者提出4个要点。
确定是否为遗传性病变。如果皮损出生即有，需要鉴别遗传相关的黑素减少。深肤色患者很容易识别。而在浅肤色患者中，色素减退斑通常只能在出生后大概2年才变得明显（源于周围正常皮肤的日晒）。对于这种情况，详细的家族史尤其重要。
一些遗传性疾病可能被误诊为白癜风，最常见的是斑驳病和结节性硬化。斑驳病特征是白色额发、身体前正中线和双侧胫部色素减退。若出现皮肤叶状白斑（图3A），但无癫痫发作或其他皮肤症状（如鲨革斑或血管纤维瘤），这种结节性硬化则易与白癜风混淆。
在非遗传疾病中，花斑糠疹（图3C）和炎症后色素减退最需与儿童白癜风相鉴别。
此外，伍德灯常可用于鉴别白癜风与白色糠疹（图3B），亦可用于鉴别白癜风与肿瘤性色素减退（如蕈样肉芽肿）（图3D）。
非典型病例和疑似蕈样肉芽肿的病例可能需要活检。对于这种情况，T细胞基因重排也许会有额外帮助。
对于节段型白癜风，无色素痣（图3E）是最常需要鉴别的疾病。
无色素痣通常是先天性的，大小稳定，与儿童的生长成比例。皮损常含有正常或低于正常数目的黑素细胞，黑素生成有减少。皮损活检时需用正常皮肤标本进行对比。
儿童白癜风的早期诊断尤为关键，临床上需要与多种疾病相鉴别。如今已有一系列相对有效的治疗方案可供选择，尽早确诊白癜风可以让患儿得到及时治疗，以更好地防止疾病进展。
本文来源：医学界皮肤频道
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