作者：高丽丽
来源：医学之声
胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病，有食管内和食管外症状。
1. 食管内症状如烧心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、睡眠障碍等；
2. 食管外症状如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蚀症等；
3. 并发症如上消化道出血，食管狭窄，溃疡和恶性肿瘤等。
GERD除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。其发病原因多样，主要与防御机制减弱有关，其中包括一过性下食管括约肌松弛等。目前GERD主要分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大临床类型。治疗药物主要有抑酸剂、降胆酸类药/胆汁结合剂、促动力药等。那么，各类药的区别是什么，选用有哪些注意事项呢？
一．抑酸剂
图片来自：医学界消化频道
1. 质子泵抑制剂（PPI）：主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，抑酸能力强，是治疗GERD最常用药。其中埃索美拉唑是控制胃酸最强的药，雷贝拉唑是杀灭Hp最强的药。
服用时间：
单剂量PPI治疗时早餐前服用，双倍剂量PPI治疗时需分别在早餐前和晚餐前服用。
不良反应：
一般不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等，长期强力抑酸可能会产生一些潜在的不良反应，如骨质疏松与骨折的风险、感染的风险如肺炎及艰难梭菌感染、缺铁性贫血的风险、维生素B12缺乏的风险、胃泌素升高和相关改变的风险、低镁血症的风险和胃底腺息肉的风险。
2. H2受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，适用于轻至中度GERD。也可用于有夜间酸突破（NAB）的GERD者，夜间酸突破是PPI每日2次饭前服用，夜间(22：00-06：00)胃内pH值<4.0的连续时间大于1h。需注意该类药有快速耐药的问题。
二．降胆酸类药/胆汁结合剂
十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要原因之一，尤其胆汁反流。治疗药可选择抑酸药、降胆酸类药、促进胃排空药、保护黏膜药等，来缓解胆汁反流引起的症状如口苦、消化不良等。
药物
特点
铝碳酸镁制剂
（达喜等）
抗酸、保护胃黏膜，并可结合胆酸。
硫糖铝
保护胃黏膜，并可吸附胃蛋白酶和胆酸。
注：硫糖铝对非妊娠GERD无作用。
熊去氧胆酸（UDCA）
促进内源性胆汁酸的分泌与排泄，并抑制其重吸收，可减少胆汁中有害成分的比例。
三．促动力药
促胃肠动力药可促进和刺激胃肠排空，减少胆汁、酸反流，改善消化不良等症状。目前常用药主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮。
药物
注意事项
伊托必利
①多巴胺D2受体拮抗剂/乙酰胆碱酯酶抑制剂，协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，加速胃排空及减少十二指肠胃反流。
②与5-HT4受体无亲和力，无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险，经非CYP450酶代谢，药物间相互作用少。
莫沙必利
①强效选择性5-HT4受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放，选择性作用于上消化道及增强胃肠运动，不影响胃酸分泌。
②对多巴胺D2受体无亲和力，无锥体外系反应和泌乳素增多副作用。对心脏Q-T间期可能有影响。
西沙必利
①选择性激动5-HT4受体，促乙酰胆碱（Ach）释放，促进胃肠道动力。
②不良反应为腹泻、头晕、头痛等。
西尼必利
5-HT4受体激动剂/多巴胺D2受体拮抗剂，可缓解消化不良症状。
甲氧氯普胺(胃复安)
多巴胺D2受体拮抗剂/中枢5-HT4受体激动剂，可阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力及改善消化不良症状。副作用有锥体外系反应（阻断中枢多巴胺D2受体）等。
多潘立酮
选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，促进胃排空及改善消化不良症状，促动力作用胃部强。锥体外系不良反应罕见，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。
四．生活方式调节
夜间有症状的GERD患者，推荐抬高床头（约15-20cm），睡前2-3h避免进食。减少高脂肪膳食的摄入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物（可减低食管下端括约肌张力），禁烟、酒，避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，避免短时间内快速食入大量液体食物，超重或近期体重增加显著的GERD者推荐减肥。
参考文献：
12014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34（10）:649-656
2胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25（5）:321-324
3胃食管反流病治疗共识意见（2007，西安)[J].中华消化杂志,2007,27（10）:689-690
4刘文忠.2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学,2013,18(4):195-197
5谭佳成等.难治性胃食管反流病的处理对策[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):353-354
6咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):331-332
7湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676
8老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1046
9老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488
10老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
11李俊.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:352-353
12沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:53-56
