本文来源:徐诗雨,王雪,吴越,等.2016—2018年安徽省界首市高血压患者重复住院情况研究[J].中国全科医学,2020,23(18):2229-2234.
通信作者:王德斌,教授
单位:安徽医科大学卫生管理学院
2013年全国第五次卫生服务调查数据显示,脑血管病、高血压、缺血性心脏病在居民住院率中分别排名第一、第三和第五。高血压常与糖尿病、肥胖和代谢综合征等危险因素伴随发生,这些危险因素同样会引起一系列的并发症,导致高血压患者反复住院,《2016—2018年安徽省界首市高血压患者重复住院情况研究》一文统计分析了2016—2018 年安徽省界首市高血压住院患者的重复住院情况及其费用信息,旨在为减轻高血压疾病负担提供线索。
研究结果如下
1、重复住院的高血压患者性别、年龄分析
本研究结果显示,已经住院的高血压患者在3年内再次住院的概率为53.73%(14556/27092),因此,应重点关注该类人群。重点关注至少需包括3个层面的含义:
(1)对近期曾住院的高血压患者提供必要的技术与资源支持,以帮助其得到更便捷的再住院服务,因为曾住院的高血压患者心脑血管系统很可能已经受到较为明显的损害,其发生各种并发症的可能性明显增加;
(2)对曾住院的高血压患者采取行之有效的预防措施,以帮助其减少并发症;
(3)加强曾住院的高血压患者与住院服务利用相关的宣传、教育、监督与评价,以减少不必要的过度住院。
2、重复住院的高血压患者住院流向分析
本研究结果显示,不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较有差异。且从数据上看,随着高血压患者住院次序增加,一级医院住院构成比下降,二级、三级医院及省外医院住院构成比升高,表明多次住院的高血压患者有向上级医院转诊的趋势,没有向下转诊的趋势。分析原因可能为:
(1)从基层医院的角度来说,现有的基层卫生服务机构缺乏优质资源,不能满足患者的卫生服务需求,可能存在医疗设备落伍、药品不齐全、治疗方案不连续、诊疗效果不理想等因素,患者对基层医疗不信任、不满意,因此患者不愿意下转到基层医院。
(2)目前基本是靠医保杠杆来推动分级诊疗,但是医保对患者就医行为的约束有限,患者就医随意性强,通常选择综合性大医院,双向转诊制度运行不流畅。
(3)由于没有明确具体的转诊标准,双向转诊过程中,医生对转诊标准认识不统一,基层医生可能对疾病的把控力不强,一级医院的医生又对转诊指南认识不统一,甚至医联体内部成员之间存在利益不对称的博弈关系。这并不意味着高血压患者的住院均要留在基层,而是希望医生在对疾病和转诊标准正确把握的基础上,使高血压的重复住院能够得到更好的分流。
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