类风湿关节炎（RA）是一种进行性全身免疫性疾病，对称性多关节炎是主要临床表现，除此之外，可累及机体多种器官组织，如心脏、肺、血管、肾脏、皮肤等[1,2]。肺间质病变（ILD）是RA患者除关节外病变外常见的临床表现之一，据相关数据统计分析，有10%- 50%的RA患者累及到肺[3]。
2020年欧洲抗风湿病联盟（2020 EULAR）年会的一项口头报告（摘要：0P0035）[4]，共纳入来自Discus Analytics JointMan数据库的8,963例被确诊的RA患者，旨在评估类风湿关节炎合并肺间质病变（RA-ILD）的流行病学与临床特点。
结果显示，有337例（3.8%）患者在RA确诊后或第一次诊断为RA时患有ILD，RA诊断后ILD发作的中位时间为2.3年，其中47%的患者在RA诊断后2年内患有ILD。
表1：RA患者中ILD的患病率
与仅患有RA的患者相比，RA-ILD患者的年龄明显较高（65.8岁 vs 59.1岁，p <0.001）。
此外，研究还对患者基线期的临床表现进行比较，发现与仅患有RA的患者相比，在基线期，RA-ILD患者患有慢性阻塞性肺疾病病史、类风湿因子阳性、类风湿性结节、糜烂性关节疾病、抗环瓜氨酸肽抗体阳性和关节肿胀的比例较高。
表2：患者基线期临床特点
RA-ILD的发病机制目前尚未完全明确，但有一些风险因素被认为起着重要作用，男性、老年人、吸烟、疾病严重程度、高滴度的类风湿因子、存在皮下类风湿结节等[5,6]。
甲氨蝶呤（MTX）是治疗RA的一线药物，MTX的使用与超敏性肺炎和弥漫性肺疾病有关。然而对于使用MTX是否会增加RA患者发生ILD的风险，目前仍存在争议。
2020 EULAR年会的口头报告（摘要：0P0036）[7]，通过病例对照研究设计，评估了482例RA-ILD患者和741例无ILD的RA患者中MTX暴露与ILD的相关性。
结果显示，MTX暴露与RA-ILD之间存在反比关系，使用衍生样本和验证样本的组合估计值显示调整后OR为0.43（95％Cl 0.28-0.65；P <0.0001）。与无ILD的RA患者相比，RA-ILD患者使用MTX的频率较低。在RA-ILD的患者中，曾接受MTX治疗的患者较从未接受过MTX治疗的患者，ILD发作显著延迟（11.5±10.6年 vs 3.7±7.1年，P <0.001），MTX并非RA-ILD的危险因素。
RA肺部病变起病隐匿，RA-ILD早期发病特征不明显，晚期可出现不可逆性肺纤维化，最终引起呼吸衰竭，预后较差。
2020 EULAR年会的一项口头报告（摘要：0P0039）[8]，纳入21,525例RA患者（2965例RA合并肺部疾病患者），评估RA合并肺部疾病与无合并肺部疾病的患者全因、呼吸相关住院和死亡率的风险。
结果显示，RA合并肺部疾病与全因住院/死亡风险增加有关（HR 1.26；95％Cl 1.13-1.40），且呼吸系统相关事件的风险增加近4倍（HR 3.95；95％Cl 3.20-4.88）。
表3：RA合并肺部疾病与无合并肺部疾病的患者全因、呼吸相关住院和死亡率的风险关系
既往一系列研究显示，ILD与RA预后息息相关，目前对于风湿科医生来说最大的挑战是评估RA患者发生ILD的风险分层。胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是RA-ILD诊断的金标准，但成本和电离辐射限制了其在临床实践中的使用。
2020 EULAR年会的一项口头报告（0P0038）[9]提出循环生物标记或许有助于风湿科医生评估RA患者发生ILD的风险分层。
研究结果显示，KL-6与RA-ILD的诊断和预后相关，其可作为循环性非侵入性一线标记物，用于评估RA患者发生ILD的风险分层以指导HRCT的使用。
合理、科学、系统的呼吸训练，能够有效缓解RA-ILD患者的临床症状，改善其肺功能，显著减少呼吸问题对患者日常生活的影响。
常见的肺功能锻炼方法[10-13]：
缩唇腹式呼吸：患者平静心情30min后，取半卧位，膝屈曲。经口呼气，经鼻吸气，呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌用力收缩，腹壁随之下陷，此时肺内的气体经口缓缓呼出，吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。呼气与吸气的时间比为2∶1，每分钟呼吸10次左右，每次10-15min，每日2-3次。
吹气球：选择容量800-1000mL的气球，患者深吸气直到不能吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内，反复几次将气球吹起，使气球直径达到5cm-30cm。10-15min/次，每日2-3次。
阻力呼吸训练器：呼吸训练器由外壳、浮子、连接管和咬嘴构成。取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸。含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，尽可能的长时间保持。移开呼吸训练器呼气。不断重复第2、3步进行呼吸训练10-15min后，正常呼吸后休息。
肢体功能锻炼：主要包括体操棒扩胸运动、转体运动。腋下夹住体操棒，吸气和呼气时分别上抬和下降体操棒进行扩胸运动；吸气或呼气的同时进行左右侧转身运动。每次训练持续15min，每天训练2次，每周训练5d。
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