健识药师谈|当心！“吃错药”可能诱发癫痫

北京宣武医院

王海莲 副主任药师

首都医科大学宣武医院，副主任药师，专职用药咨询10年，北京健康科普专家，中国首期药物治疗管理药师，2017年度中国十大卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军，北京药学会优秀药师。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。

案例分析

患者，男性，32岁，规律性上腹痛十年，空腹痛，夜间痛，进食后缓解，加重一周。胃镜示十二指肠球溃疡，13c呼气实验幽门螺杆菌阳性，既往癫痫病史5年。应采用哪种方式根除幽门螺杆菌呢？

下面给出四种治疗方案，每种方案的用药疗程均为14天。

四个方案均为根除幽门螺杆菌的标准治疗方案，对于没有慢性病的人都是适合的。然而哪一种方案更适合此患者呢？

正确答案为方案四。

因为方案一、二、三中提到了阿莫西林、左氧氟沙星和甲硝唑，这位患者有癫痫病史5年，这三种药物均有可能诱发或加重癫痫症状。然而，四环素和呋喃唑酮对癫痫患者没有影响，因此可以使用。

临床治疗中因用药不当引起的癫痫发作症状时有发生，有的是原无癫痫发作而由药物诱发，有的是药物增加原有癫痫的发作频率，或者是药物在治疗时产生新的癫痫发作类型。此类药物引起的癫痫统称为药物相关性癫痫。

哪些药物会诱发癫痫或加重癫痫症状呢？

01

精神神经药

精神神经类药物诱发癫痫的不良反应报道很多。

抗精神病药，氯氮平、氯丙嗪、氯普噻吨最为多见，氟哌啶醇次之，奋乃静、三氟拉嗪、舒必利较少，而且与使用剂量有关。

抗抑郁药，丁胺苯丙酮、阿米替林和马普替林以及米安色林等均可诱发癫痫。5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、安非他酮、曲米帕明等可降低癫痫发作的阈值，有癫痫史患者易于复发。心境稳定剂碳酸锂过量可导致癫痫。

抗癫痫药物过量使用，撤药或停药过快，或合用能减少其吸收或加快其代谢的药物，均可以引起反跳或加剧癫痫的发作。

镇静催眠药，地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、喹硫平、佐匹克隆长期应用后突然停用或急剧减量可引起癫痫发作。

功能改善药，脑苷肌肽、吡拉西坦、脑活素、胞磷胆碱、多奈哌齐、卡巴拉汀均可引起癫痫发作。

中枢兴奋药，咖啡因可迅速通过血脑屏障，也可引起癫痫发作。

02

抗感染药

青霉素、氨苄西林、美洛西林钠、头孢噻肟钠、头孢吡肟、亚胺培南，大剂量注射时出现癫痫持续状态。氟喹诺酮类可诱发癫痫发作，环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星等。大剂量红霉素、克林霉素、庆大霉素、两性霉素B、万古霉素、奥硝唑和甲硝唑也可诱发癫痫发作。抗结核药异烟肼诱发癫痫报道的例数较多，多见于有癫痫病史，脑外伤史、乙醇中毒、慢代谢型、大剂量应用而未加维生素B6或同时给予单胺氧化酶抑制剂的患者。利福平也可引起癫痫发作，特别是大剂量长疗程给药时。

03

麻醉药及麻醉辅助药

麻醉药引起的癫痫并不常见，报道较多的氯胺酮发生率为0.14%-0,5%，对中枢神经系统发育不完善的儿童易致癫痫样发作。还有利多卡因、丁卡因、普鲁卡因、曲马多、奈福泮过量诱发癫痫的报道，但并不多见。

04

循环系统药物

此类药物有抗心律失常药（维拉帕米、美西律），多巴胺、硝酸甘油在脑缺血缺氧早期，易导致脑损伤而诱发癫痫；地高辛可透过血脑屏障，干扰神经元的正常生理活动诱发癫痫。

05

呼吸系统药物

氨茶碱中毒引起癫痫发作多见，镇咳药喷托维林也有报道。

06

消化系统药物

西咪替丁、多潘立酮、甲氧氯普胺、米索前列醇可能导致癫痫发作。

07

泌尿系统药物

治疗尿崩症的去氨加压素，因导致血钠降低而直接引起大脑异常放电诱发癫痫。

08

解热镇痛药物

非甾体抗炎药如吲哚美辛、保泰松、米格来宁也可能诱发癫痫。

09

抗肿瘤药

抗肿瘤药，多柔比星、甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂、草酸铂、紫杉醇可能导致局限性或全身性癫痫发作。

10

生物制剂和疫苗类

狂犬病疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、天花疫苗、破伤风疫苗、流感疫苗、小儿麻痹丸，这些疫苗能提高部分接种者的中枢神经系统兴奋性，诱发癫痫发作。

11

免疫调节剂

环孢素、他克莫司、环磷酰胺、白介素-11可引起癫痫发作。免疫反应是癫痫发病的重要原因之一。

12

激素类

 泼尼松、地塞米松、长期大剂量静脉用药引起癫痫发作。此外，胰岛素、甲状腺素长期大剂量应用可能诱发癫痫。

其他

抗过敏药异丙嗪和阿司咪唑、抗寄生虫药氯喹，以及抗疟疾药乙胺嘧啶、吡喹酮均有引起癫痫发作的可能。

健识小贴士

为预防诱发癫痫，对长期应用精神药物、抗癫痫药的患者，不可突然停药。有颅脑外伤史、脑器质性疾病、癫痫史的患者，应慎用可能诱发癫痫的药物。