基层医生作为居民健康守门人,随着学历和执业资格的不断提高,用药相比以前规范了很多,但是也不可否认,仍然有不少基层医生或者药房工作人员给患者开的处方存在问题,要么会开出超出使用功能范围的药物,要么是大杂烩、大包围用药,长枪短炮一起上,认为越多越好,以为总有一样药物会起到作用。殊不知,如果用药不规范轻则无效,重则导致严重不良反应,引起不必要的麻烦。
笔者根据自己的临床经验及周边所见所闻,列举出三个基层医生用药时最容易犯的错误,欢迎大家一起探讨。
1.超适应范围用药
一天一位家长带一个2岁小儿来笔者处看病,说是孩子感冒流鼻涕和咳嗽在家门口的药房里买药吃了3天了,效果不好,并拿来了药品包装盒。我一看大吃一惊,因为几种药物里竟然还有一盒枇杷止咳颗粒。而这个枇杷颗粒却是儿童禁用的药物,如果只是儿童慎用还好点,禁用那是绝对不能用的。虽然该患者服用后尚未看到不良反应,但是我不禁为药房开药的人员捏了一把汗,如果该患儿服用后出现不良反应,这个药方肯定脱不了干系。
实际上基层有不少医生习惯把枇杷止咳颗粒开给小儿服用,以为效果好又是中成药没有什么副作用,这种错误做法需要纠正了。
另外尼美舒利颗粒曾经是儿童退热良药,但是因为不良反应说明书更改为禁止用于12岁以下儿童已经好多年了,仍然有基层医生给12岁以下的儿童服用。
所以我们基层医生需要多学习,更新知识。
2.重复用药现象较多
一位6岁患儿因为感冒咳嗽在某医生处除了被开了感冒、咳嗽药物外,该诊所医生竟然开了阿莫西林颗粒和头孢克洛颗粒一起服用。实际上这两者抗菌谱大同小异,同属于杀菌剂,根本不需要联合用药。一次开出作用雷同的两种抗生素即既是滥用抗生素的表现,也容易带来更多的不良反应,值得我们注意。
与抗生素重复使用频次同样多的就是咳嗽用药。一次一位老者因为咳嗽来诊,来前已在他处服用一周的药物。一看患者带来的药物,两种西药止咳药,两种中成药止咳药,还有消炎化痰的药物,总的达到7种药物。而实际上笔者看到止咳药中西药分别都有重复的。大概是看病的医生觉得多服用几种止咳药,肯定效果更加强大。殊不知老人每天服用种类过多的药物引起不良反应会加倍出现。所以这种大包围用药很不可取。
3.小感冒用长枪短炮
感冒应该说是最常见也是发病率最高的疾病。但是即使是这种看起来很平常的小小疾病,一些人用药却存在极不规范的现象。一次一位患着拿着在某处开的药物过来,该患者因为着凉后感冒发热在某医生处就诊,结果开出了:复方氨酚烷胺胶囊、强力银翘片、感冒灵颗粒、阿莫西林胶囊,另外还开了6粒布洛芬缓释胶囊在发烧时候就服用,患者服用后出现肢体乏力,昏昏欲睡。很明显这与药物有较大关系,复方氨酚烷胺胶囊、强力银翘片、感冒灵颗粒三种药物里面全部含有扑尔敏和扑热息痛,前者服用后犯困,后者大剂量对肝脏有损害。
更何况,该患者是因为着凉引起,所以应该散寒解表,而强力银翘片和感冒灵颗粒都含有清热解毒的中药,也属于错误用药。所以该患者服用后不但感冒好不了,还会出现不良反应。
所以不要看只是一个小感冒,用药却有大学问,治疗好的话可能一两天就痊愈了,如果错误用药,延误病程不说,还会出现明显不良反应。
以上只是列举几种基层常见不规范用药现象。其实还有不少疾病的用药经不起推敲。
总之,我们基层医生临床用药,一定要做到规范用药,避免超范围、重复性用药,绝不要为了达到“速愈”而随意堆砌用药,防止引起不必要的麻烦。
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