真假嗜酸性粒细胞

前言

目前，血液分析仪越来越自动化、智能化，不仅缩短了实验室标本周转时间（TAT），还提供了许多实验指标，对疾病的诊断和鉴别诊断起了重要的作用。

但是，我们不能完全信任、依赖仪器，要认真执行实验室复检规则，牢记显微镜镜检的重要性。只有这样我们才能从大量标本中找出异常，减少漏诊、误诊，保证检验结果的准确^[1]。

案例经过

晚上，一个忙碌的夜班，急诊科又送来了一个患者的标本，我立刻开始“战斗”，审核结果时，一个异常结果映入我眼帘。

查看了患者基本信息，李某某，男，78岁，临床诊断：感染性休克。

重度感染可以造成血小板减少，嗜酸性粒细胞23.6%，这么高，思考中。。。

赶快查看报警信息、散点图、直方图。

很多报警信息：

白细胞散点图异常

中性粒细胞增多

淋巴细胞减少

单核细胞增多

嗜酸性粒细胞增多

未成熟粒细胞

核左移

原始细胞/异常淋巴细胞

乍一看好像符合血常规的结果。但是，仔细看中性粒细胞和嗜酸性粒细胞区域有重合，同时也触发了我实验室的多条复检规则。不要抱有侥幸心理，推片镜检吧。

案例分析

真假嗜酸性粒细胞揭开面纱。。。

镜下形态表明，中性粒细胞发生了毒性改变（本案例出现大小不均，中毒颗粒，空泡变性，退行性变）和核左移^[2]。

再结合病史，查看病历，患者腹痛一天，来我院就诊，急诊科拟“感染性休克，腹痛原因待查：胆管结石胆管炎？彩超回报胆管结石可能性大。查看其他检验结果如下

细菌感染很严重了！！！镜下形态改变与临床症状、检验结果得到了互相印证。

那23.6%嗜酸性粒细胞是怎么计算出来的呢？散点图上中性粒细胞与嗜酸性粒细胞部分区域重合，怎么回事呢？我是刨根栏目组的，嘿嘿。。。

我科急诊血细胞分析仪用的是SysmexXN-L350，请再仔细看散点图，横坐标表示侧向散射光（SSC）反映细胞内部复杂程度，纵坐标表示侧向荧光（SFL）反映细胞内核酸及细胞器的种类和多少。

散点图上出现中性粒细胞与嗜酸性粒细胞部分区域重合的原因有两种：

㈠嗜酸性粒细胞群左移，细胞质内脱颗粒造成复杂程度减低

㈡中性粒细胞群右移，细胞质内空泡、包涵体或中毒颗粒增多造成复杂程度增高。

在本案例中，中性粒细胞胞质中空泡增多导致细胞内复杂程度增高、中性粒细胞群右移，误导仪器，致使把一部分中性粒细胞计入嗜酸性粒细胞区域中。

为了验证这种推测，立即进行推片分类计数，结果如下：

杆状核33%

分叶核27%

分叶核（有空泡）22%

单核细胞5%

淋巴细胞1%

幼稚粒细胞12%

为了排除人为因素，当时我推了3张片子，人工分类计数的分叶核（有空泡）粒细胞的百分比与仪器计数的嗜酸性粒细胞百分比基本一致。此时，真假嗜酸性粒细胞真相大白。

总结与心得

为了解决中性粒细胞群偏移的问题，第二天与工程师联系后，在Laboman软件上设置了一条复检规则，具体设置过程可以联系当地Sysmex。    

在我们平常复检过程中，一定要注意保证血液新鲜（2小时之内推片），以免造成空泡变性的假阳性^[3]。审核结果时须结合其他检验结果、临床及仪器信息，才能最大限度的减少检验结果的误导。我们应重视血涂片镜检，充分发挥好检验人员的侦察兵的作用，以提升我们临床检验工作的价值！ 

龚英峰主任点评：

随着时间的推移，血细胞分析仪会越来越先进、智能，但是，作为检验人，我们的形态基本功不能丢，在本案例中如果不执行血细胞复检规则，可能造成不良后果。笔者结合工作中实际经历给我们分享了这个案例，在文章最后也提出了解决问题的办法和建议，具有实用性和参考价值。

（龚英峰，副主任技师，执业医师，滦州市人民医院检验科检验科主任。

【参考文献】

[1]尚红.王毓三.申子瑜.全国临床检验操作规程.第4版.北京:人民卫生出版社,2014

[2]刘成玉.罗春丽.临床检验基础.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.1

[3]王建中.临床检验诊断学图谱.北京:人民卫生出版社,2012.9

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿   审校：陈雪礼

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