店员：“阿姨，您需要点什么？”
顾客：“你们店里有没有这个药。（顾客说着拿出黛力新的处方）”
店员：“您这个药是治抑郁症的，请问您是患了这方面的疾病么？”
顾客：“没有啊，我是这段时间一直胃不舒服，医生说是功能性消化不良，给开了些药，就包括这个黛力新。”
店员：“哦哦，原来是这样，那我给您拿一盒。”
一旁新来的员工满脸疑问，“抗抑郁的药还能治疗消化不良？不会是医生在乱用药吧”。其实不少药店人和这位新员工有着同样的疑问，为什么医生对“消化不良”的患者会处方“抗抑郁药”呢？
带着大家的疑问，我们今天就来聊聊功能性消化不良与精神心理因素的关系以及抗抑郁药在功能性消化不良的应用。
功能性消化不良的概述
概述：功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，但经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱等。
病因：目前对于功能性消化不良，其发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关。
①内脏敏感性增高。
②胃肠运动功能障碍。
③幽门螺杆菌感染。
④胃肠激素的异常。
⑤特定基因型改变和遗传易感性。
⑥精神心理因素和应激因素。
药物治疗：一般功能消化不良最常应用的治疗药物包括以下几类。
①促胃动药：如多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等。
②抑酸剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等。
③黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。
④助消化药：复方消化酶胶囊、益生菌冲剂。
⑤根除幽门螺杆菌治疗。
⑥中成药：胃苏颗粒、达立通颗粒等。
⑦抗抑郁药：黛力新、氟西汀、西酞普兰等。
功能性消化不良与精神心理因素的关系
功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理障碍，因而心理社会因素肯能与功能性消化不良的发生有关。
随着近些年来研究的不断深入，发现精神心理因素通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能，导致功能性消化不良的发生。
1、精神心理因素通过自主神经系统影响胃肠道功能
精神心理障碍破坏了大脑边缘系统和下丘脑之间的平衡，导致自主神经功能紊乱，使迷走神经张力及环形肌收缩力降低，胃收缩频率和传导速度减慢，导致胃排空障碍或胃运动减弱，如抑郁、恐惧状态下胃排空时间显著延长，产生上腹饱胀感。
此外长时间的劳累、过度精神紧张也会引起迷走神经反射性亢进，导致胃酸分泌增多，产生空腹时上腹不适或疼痛感。
2、精神心理因素与胃感觉高敏性
研究发现胃感觉高敏性消化不良的患者内脏痛觉阈值降低，导致患者餐后产生上腹饱胀或疼痛、早饱及嗳气等症状，而情感活动活动及应激也可引起不同的脑肠肽反应，进而造成胃肠运动功能失调导致内脏高敏感性。
总的来说内脏精神心理因素和内脏高敏感性与功能性消化不良密切相关。
3、精神心理因素影响脑-肠轴调节继而影响胃肠道功能
胃肠道中的肠神经系统能合成和释放脑肠肽，而脑肠肽兼有激素与神经递质双重作用，并且也存在于中枢神经系统，三者共同组成脑-肠轴，对胃肠道功能其调节作用。外在精神心理因素通过影响脑-肠轴引起胃肠道功能异常，而胃肠功能不适也可引起精神情绪，二者相互影响。
4、精神心理因素影响神经内分泌系统功能
精神心理因素影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能，最终引起皮质酮和糖皮质激素分泌增多，HPA轴负反馈调节机制失调，导致胃肠道损伤。
抗抑郁药在功能性消化不良中的应用
一般对于常规治疗药物欠佳并伴有精神症状明显的患者可适用抗抑郁治疗。在研究中也表明对于神经内分泌系统，抗抑郁药能提高HPA轴的稳定性，减缓机体对应激的反应性，并参与中枢认知功能的调节。
一般可选用三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药，三环类抗抑郁代表如阿米替林，选择性5-HT再摄取抑制剂类代表如帕罗西汀、氟西汀、黛力新等，许多临床数据均表明此类抗抑郁药物联合其他治疗药物，对功能消化不良治疗效果明显，如雷贝拉唑加莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良，显效率和总有效率均明显高于对照组。
其实上面说了这么多，其实也就是想让大家了解，精神心理因素对于功能性消化不良的发生有大的影响，而且对于此类患者，应用抗抑郁药物也是目前较为常见的用药方式，所以各位药店人下次在看到有消化不良的顾客点名要抗抑郁药，就不要在有疑问了哦。
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