除了做溶媒，灭菌注射用水还能缓解这4种疼痛

简单易行的镇痛方法。

生病后，疼痛似乎无处不在，让患者“整个人都不好了”。缓解疼痛除了镇痛药物，临床经常遇到的灭菌注射用水竟也有“奇效”？还不相信这种廉价、易于实施的方式？先来看一段历史：

 

• 1870年普法战争期间，医生将蒸馏水注入真皮层，以减轻受伤士兵的关节疼痛。

• 1885年，威廉姆·哈尔斯蒂得（William Halsted）报告皮内注射无菌水可以诱导局部麻醉。

• 1894年，威尼斯医生皮埃特罗·奥尔兰迪尼（Pietro Orlandini）提出针刺皮肤治疗某些局部疼痛。

• 1941年，乔治·D·甘蒙和艾萨克·斯塔尔发表了将无菌水接种到疼痛部位或附近皮肤的止痛效果。

• 2004年，塞尔吉奥（Sergio Maggiori）在分析临床试验的基础上，提出“局部皮内疗法”一词。

经过检索，发现关于灭菌注射用水用于镇痛的研究还真不少，很多采用皮内注射0.1ml/剂或皮下注射0.5ml/剂。此法的镇痛作用通常持续60-90分钟，可重复进行以获得持续的镇痛效果。这种方法可以治疗哪4种疼痛呢？一起来看看吧！

分娩疼痛

首先是分娩疼痛，分娩疼痛可谓女性经历的疼痛之最，以下背部痛为甚。并不是所有人都可接受无痛分娩，且无痛分娩时的麻醉可能延长产程，因此无菌注射用水在缓解分娩疼痛方面大有用武之地。

 

那么具体注射位置在哪里呢？其实，注射部位在一个特殊的菱形区域——米氏菱形窝，它位于骨盆后部，是一个由髂骨后上棘的凹陷、臀肌形成的线条和脊柱远端的凹槽形成的菱形区域。使用1ml注射器，第一次注射在两侧髂后上棘进行，第二次注射是在其内侧1厘米，比第一次注射低1-2厘米（两侧）。注射时可以把握注射时机，一般可在产妇子宫收缩最强时注射。临床实践中，医师也可根据产妇的主诉，在疼痛最剧烈的区域注射。

                           

图1 米氏区的菱形和注射的位置

（菱形区域位于髂后上棘、臀肌、L4椎体棘突之间，距髂后上棘下方3cm、内侧1cm）

 

以2018年发表于巴尔干医学杂志的一篇研究皮内注射的随机对照试验（RCT）为例：研究组患者被注射无菌蒸馏水，对照组患者采用干法注射（安慰剂）。注射30min后，研究组的平均背痛评分明显低于对照组（31.66±11.38 vs 75±18.26，p<0.01），研究组的平均疼痛评分降低了54.82分，而安慰剂组仅下降13.33分（p<0.01）。

图2 两组患者注射0、10、30、60、120和180分钟后的平均疼痛（VAS）评分变化趋势

 

另一篇基于128名产妇的RCT研究也有相似的结果，发现与针灸相比，皮下注射灭菌注射用水不仅缓解分娩疼痛的效果更佳，还更有助于使产妇放松。

 

肾绞痛

除了应对产妇的分娩疼痛，注射灭菌用水也可能对肾绞痛有效。根据疼痛的闸门控制理论，对肾绞痛患者的肾、输尿管所在的神经皮肤节段区域（皮节）进行注射，可减轻患者疼痛。同样来看一些研究：最近发表在《美国急诊医学杂志》的一篇研究中，研究者对150位肾绞痛患者随机采用三种方式来缓解胁腹部痛感：

• 在胁腹部痛感最强烈处皮内注射0.5cm³生理盐水（对照组）；

• 在胁腹部痛感最强烈处皮内注射0.5cm³灭菌注射用水（实验A组）；

• 在臀部肌肉注射双氯芬酸75mg（实验B组）。

治疗前，三组患者的VAS平均得分都大于9分。给药30min后，每组VAS平均得分如下：

• 对照组降至6.9±1.56；

• A组降至1.98±1.41，且在45分钟和60分钟时相对维持恒定；

• B组降至1.88±1.19，且在45分钟和60分钟时相对维持恒定；

• 1小时后，生理盐水组有47例需再次镇痛，而实验A组仅4例，B组7例。

图3 研究组从基线检查到30、45和60分钟的VAS（单位：cm）变化。

 

另一项研究也证明了注射灭菌水的有效性。研究人员将接受体外冲击波碎石术的泌尿系结石患者分为两组，在术前30min，分别给两组患者注射2-3ml灭菌水和臀部注射75mg双氯芬酸（注射区域详见图4）。

结果显示，术前和术中每次电压升高时，两组患者的VAS平均得分并没有差异，需要额外镇痛的比例也相似，但双氯芬酸组的副反应更多。

图4 体外冲击波碎石术前灭菌注射用水的封闭区域示意图

 

慢性颈肩痛

鞭击综合征是外力作用于身体其他部位，因头颅的惯性作用使头颈部过伸或过屈，类似挥鞭动作所造成的非创伤性颈髓损伤，一般预后良好。对于其他治疗方式无效的鞭击综合征，皮下注射灭菌注射用水会有效吗？1993年，一项发表在《柳叶刀》上的研究回答了这个问题。

该研究中，在患者的每个触痛位置注射0.3-0.5ml灭菌水或生理盐水。患者触痛位置大多位于颈外侧肌、斜方肌上缘和肩袖前，而少数患者在肩胛骨内侧缘及上臂前后侧有触痛。经评估，首次治疗后3个月，注射无菌水组患者的颈椎平均活动度分别提高39°，生理盐水组仅为6°（p<0.05）；最大疼痛水平从无菌水组的8.1下降到3.8，生理盐水组从8.3降至7.5（p<0.001）。

功能性腰背痛

最后，我们再看看注射灭菌水在治疗功能性腰背痛的研究，而相关研究甚少。2016年，连云港第一人民医院疼痛中心的研究者聚焦非器质性原因（脊柱骨折、椎管狭窄、骨质疏松、马尾综合征、肌纤维痛、腰神经根压迫、妊娠等）引起的急性腰背痛患者能否从这一方法中获益。

共纳入68名数字疼痛评分5分以上的患者，医师通过触诊确定疼痛的区域，多位于腰外侧肌、竖脊肌、腰大肌的边缘以及腰骶部，并标记。在疼痛区域周围皮内注射药液。注射10分钟后，接受灭菌注射用水的患者疼痛程度明显弱于注射等渗盐水的患者，并一直维持到1天后。

 

图5 两组间不同随访时间的平均VAS评分

 

写在最后

这一神奇疗法的机制尚不十分清楚，有人称之为“增强版的针灸疗法”。与生理盐水相比，灭菌注射用水更强的镇痛作用与其所致局部渗透压改变、组织内压增加有关，渗透压和组织内压的改变可能激活传入神经纤维（A-δ和C纤维）和门控通道，引起内啡肽的释放。

 

另一种可能的机制是弥漫性伤害抑制性控制，当有害刺激作用于远离神经元兴奋性感受野的身体区域时，脊髓背角多感受性神经元起到抑制作用。注射无菌水导致皮肤膨胀，这种膨胀会激活机械感受器和伤害感受器受体，影响脊髓背角门控通道激活神经纤维，提高痛觉阈值，从而实现镇痛作用。

 

最后，愿这种简单易行的镇痛方法能早日普及，解放更多深受疼痛折磨的患者！

参考文献

[1]. Mammucari M, Maggiori E,Russo D, et al. Mesotherapy: From Historical Notes to Scientific Evidence andFuture Prospects. ScientificWorldJournal. 2020;2020:3542848.

[2]. Genç Koyucu R, DemirciN, Ender Yumru A, et al. Effects of Intradermal Sterile Water Injections inWomen with Low Back Pain in Labor: A Randomized, Controlled, Clinical Trial.Balkan Med J. 2018;35(2):148-154.

[3]. Mårtensson L,Stener-Victorin E, Wallin G. Acupuncture versus subcutaneous injections ofsterile water as treatment for labour pain. Acta Obstet Gynecol Scand.2008;87(2):171-177.

[4].Reynolds JL.Intracutaneous sterile water for back pain in labour. Can Fam Physician.1994;40:1785-1792.

[5]. Moussa M, Papatsoris AG,Chakra MA. Intradermal sterile water injection versus diclofenac sodium inacute renal colic pain: A randomized controlled trial [published online aheadof print, 2020 Apr 29]. Am J Emerg Med. 2020;S0735-6757(20)30309-0.

[6]. Gul A, Gul M.Intracutaneous sterile water injection for pain relief during extracorporealshock wave lithotripsy: comparison with diclofenac sodium. Urolithiasis.2020;48(2):103-108.

[7]. Ahmadnia H, YounesiRostami M. Treatment of renal colic using intracutaneous injection of sterilewater. Urol J. 2004;1(3):200-203.

[8]. 王少明,王玉春,梁春英.鞭击综合征20例[J].脑与神经疾病杂志,2005,13(6):476-476.

[9]. Byrn C, Olsson I,Falkheden L, et al. Subcutaneous sterile water injections for chronic neck andshoulder pain following whiplash injuries. Lancet. 1993;341(8843):449-452.

[10]. Byrn C, Borenstein P,Linder LE. Treatment of neck and shoulder pain in whip-lash syndrome patientswith intracutaneous sterile water injections. Acta Anaesthesiol Scand.1991;35(1):52-53.

[11]. Cui JZ, Geng ZS, ZhangYH, Feng JY, Zhu P, Zhang XB. Effects of intracutaneous injections of sterilewater in patients with acute low back pain: a randomized, controlled, clinicaltrial. Braz J Med Biol Res. 2016;49(3):e5092.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：蓝鲸晓虎