'医生，我是风湿病患者，还在药物治疗中，不小心被家里的小猫抓伤了，能打狂犬疫苗吗？' 'HPV疫苗上市了，我可以接种吗？' '到了冬天，流感疫苗可以打吗?'......
随着越来越多的疫苗上市，很多的风湿病患者提出了上述问题。相较于普通人群，风湿病患者有两大特点，一是存在自身免疫紊乱，二是接受免疫抑制治疗。这两种情况都可能使其处于免疫受损状态。那么，风湿病患者是否能接种疫苗？怎样接种疫苗？有效性和安全性又如何呢？今天，小编就请专家为大家来科普~~~
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什么是疫苗接种？
疫苗接种，是通过将疫苗制剂接种到人体，使其产生对抗该病原或相似病原的抗体，进而使接种者对该疾病具有较强的抵抗能力。可分为灭活疫苗和减毒活疫苗。
灭活疫苗：只有免疫原性，没有抗原性的疫苗，如百白破疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗等。
减毒活疫苗：带有抗原性的疫苗，免疫力强、效应相对更持久，但保留一定残余毒力，有可能在部分个体内恢复“毒力”而引起发病，如麻疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、卡介苗等。
专家建议：对于成年自身免疫病患者，应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗，以减少诱发感染及不良反应的风险。
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什么是最佳接种时机？
2019年，欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出：风湿病患者的疫苗接种应优选在疾病非活动期进行。
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疫苗接种的具体建议？
（1）流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：一般认为，流感疫苗和肺炎球菌疫苗在风湿病患者中是安全有效的，但其免疫应答较正常人的预期值低。流感疫苗应每年接种1次，肺炎球菌多糖疫苗每2～3年接种1次。
（2）HPV疫苗：EULAR2018年会更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见，强调对于病情稳定的风湿免疫性疾病患者，应考虑接种HPV疫苗。2019年欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出，风湿病患者，特别是狼疮患者，建议接种HPV疫苗。男性中也普遍存在HPV感染，男性风湿病患者也应参考一般人群的建议接种HPV疫苗。
（3）乙肝疫苗：目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。因其不是活疫苗，对免疫力低下的风湿病患者是安全的，但效果可能一般。
（4）带状疱疹疫苗：使用低水平免疫抑制治疗、病情平稳的风湿病患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。接受大剂量激素或免疫抑制药物的患者禁止接种。
（5）狂犬病毒疫苗：目前所用的狂犬病毒疫苗是灭活疫苗，接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。
（6）破伤风疫苗：鉴于破伤风能带来的严重不良后果，专家建议对于有潜在破伤风感染的患者，参考一般人群的推荐意见，接种破伤风类毒素。而对于过去24周内曾接受利妥昔单抗治疗的患者，还应使用破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
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使用生物制剂前后是否能接种疫苗？
既往研究表明已证实，在生物制剂中，肿瘤坏死因子拮抗剂只轻度减少疫苗的应答，风湿病患者应用传统免疫抑制及肿瘤坏死因子拮抗剂不会明显影响疫苗的效力。利妥昔单抗会严重影响疫苗激发的体液免疫，从而降低疫苗的效力。因此，专家建议风湿病患者应该在使用抗B细胞生物制剂之前接种疫苗。
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妊娠期间使用肿瘤坏死因子拮抗剂,
对新生儿疫苗计划有什么影响？
因为IgG片段在孕晚期可以穿过胎盘进入胎儿体内，对胎儿免疫功能造成影响，并且一直持续到出生后6个月。2019年，欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出，若风湿病患者在妊娠后半期接受了生物制剂治疗，多见于使用肿瘤坏死因子拮抗剂，那么新生儿在出生前6个月之内，应该避免使用减毒活疫苗。
作者：风湿免疫科 来源：西安交大二附院
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