中国社会科学院健康业发展研究中心副主任 陈秋霖:药品目录的动态调整是提高整个医保效率的一个非常重要的手段,从药品使用监测发现明显有一些不合理行为的,(例如)这个药品虽然很好,但是可能有更好的一个替代的药品,那么我们就是从科学的角度来讲,应该替换掉。
值得注意的是,此次《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定:主要起滋补作用的药品,保健药品以及预防性疫苗等八类药品不纳入医保。
国家医保局医药管理司司长 熊先军:在专家评审过程中,我们不是看一个处方里边的成分,含不含有滋补品,而是看这一个药品的功能主治,它是不是属于滋补的来提高生活水平和生活质量的那些药。如果说是属于治疗性药品,尽管里边含有人参或者是含有鹿茸,我们依然是把它纳入到目录里面来的。
另外大家比较关心的预防性疫苗不纳入医保的问题,专家表示,预防性疫苗不纳入医保,最主要的是根据《中华人民共和国社会保险法》的规定。
国家医保局医药管理司司长 熊先军:医疗保险基金的支出,只能用于疾病治疗的医疗费用,特别是那些基本的一些疫苗,应该是由公共卫生服务来承担的,所以我们医保就不纳入。
暂行办法明确的不再纳入基本医保的八类药品为:
暂行办法明确,有下列情形之一的,经专家评审后,直接调出《药品目录》:
(一)被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;
(二)被有关部门列入负面清单的药品;
(三)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品;
(四)通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;
(五)国家规定的应当直接调出的其他情形。
符合以下情况之一的,经专家评审等规定程序后,可以调出《药品目录》:
(一)在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;
(二)临床价值不确切,可以被更好替代的药品;
(三)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。
9月起,《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式实施,提高财政补助标准,提高个人缴费标准的新办法将为百姓用药带来哪些变化?随着疫情防控进入常态化阶段,核酸检测医保报销政策覆盖了哪些人群?您在使用医保卡的过程中又遇到了哪些问题?欢迎搜索公众号天津早晨,发送语音或文字留言。
节目第二时段《政协民心桥》专栏,将邀请市政协委员与市医保局相关处室负责人走进直播间。
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来源 | 央视新闻客户端
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