脐周痛性结节，竟是皮肤来了“例假”

揭开脐周痛性结节神秘面纱！

近期，Mariana博士在Acta Med Port杂志上刊文，报道了一例脐周痛性结节。患者临床表现匪夷所思，随后活检才揭开了它的神秘面纱。具体是何？一起来看看！

一、病例介绍

女性，24岁，主诉“脐周痛性结节数天”。

查体：脐部5点方向有一个浅蓝色结节，直径约1cm（图1），伴触痛、压痛。

图1. 肚脐5点方向可见一直径约1cm的紫红色结节（源自参考文献）

补充病史：患者既往有2次类似发作，均自行消退。此次发病，外用及口服抗生素均无效。余无特殊不适，否认手术/外伤史，否认盆腔/腹部疼痛、痛经或性交困难史。患者已使用口服避孕药（醋酸环丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg）数年，月经周期正常。

随后将皮损切除并行组织学检查。

病理结果示：真皮内见一囊性结构，囊壁由单层立方上皮细胞构成，细胞无异型性，周围有黏液样基质沉积，伴局灶性红细胞外渗及含铁血黄素沉积（图2）。

图2. A.单层立方形细胞组成的囊性上皮（HE，×200），B.囊腔周围黏液样物质沉积伴局灶性出血区（HE，×400）（源自参考文献）

那么，根据以上线索，你是否有眉目？

根据临床表现及组织病理学结果，初步考虑诊断为脐子宫内膜异位症。

随后患者到妇科诊治，进一步完善腹部及阴道彩超，并更换了避孕药为地诺孕素2mg/炔雌醇0.03mg。

由于排除了其他潜在异位子宫内膜病灶，因此本例符合原发性皮肤子宫内膜异位症。

在后续五个月的随访中，脐部症状无复发，故未行手术治疗。

最终诊断：脐部原发性子宫内膜异位症

二、病例学习

子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种疾病。此病组织学呈良性，但同时有增生、浸润、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。90%的子宫内膜异位病灶位于盆腔。

2015年中华妇产科杂志曾发表《子宫内膜异位症诊治指南》，将其分为4种类型：

皮肤子宫内膜异位症属于第4种，是一种罕见疾病，指子宫内膜组织移行到了皮肤。

子宫内膜异位症分为原发性和继发性。继发性皮肤子宫内膜异位症，也称医源性子宫内膜异位症，与手术有关，大多是剖腹产所致。原发性子宫内膜异位症又称自发性子宫内膜异位症，与外科手术无关。

原发性脐部子宫内膜异位症的典型临床表现是脐部有孤立性蓝紫色结节，伴随月经而肿胀、疼痛和出血。然而，临床表现可能有很大的变化，例如此例患者疼痛发作和月经周期之间没有关系，这使得诊断存在一定的困难。

作为皮科大夫，我们可能更加关注的是这类皮疹可能的诊断还有哪些，鉴别要点是什么。下表为大家简单罗列了一些较为常见的脐部结节相关疾病，供临床参考。

表1. 脐部结节鉴别诊断

子宫内膜异位症的治疗以雌/孕激素为基础，是否手术取决于药物疗效及病灶大小。术后复发率较低，为4%-11%。

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：陈伟

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