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分析:在门诊不能统筹报销的情况下,患者愿意配合医生住院治疗减轻看病成本。对此,国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,强调完善适合门诊就医特点的付费机制。
对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;
对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;
对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。
加快制定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。
个人账户改革的推进,实行门诊统筹支付,患者会平衡门诊和住院的时间成本、精力成本、情感成本和货币成本,许多可住院可不住院的疾病会转移到门诊治疗。对于目前医院绩效过分体现住院激励冲击较大。
分析:随着医疗保障基金和公共卫生服务资金统筹和整合,基层医保基金“池子”扩大,支付引导作用更加明显。
随着医共体推进,加大基层医疗机构的绩效工资激励,会更有效激励基层医疗卫生机构提高“医疗服务能力”,推诿转诊患者的现象会逐步减少。这会对目前医院就诊人次带来部分影响,诊疗人次可能有所下降,进而影响医院的收入和绩效总量。
分析:中深改委十五次会议通过《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》强调,进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查,要从规范医疗主体行为入手,加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理,加强技术创新,促进资源共享,统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革,扎实推进行业作风建设。
6月30日,国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出,积极推动医药卫生行业组织发展,引导和支持其在制定管理规范和技术标准、规范执业行为和管理服务、促进行业自律等方面更好发挥作用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中监管。深化医药服务供给侧改革。加快推进公立医院综合改革,建立健全现代医院管理制度,规范诊疗行为。这对于目前医院绩效激励“多做项目、多收入”多得的核算模式提出了较大挑战。
分析:医保支付制度改革更是一把利剑,DRG或DIP预付费制度改革,对目前的绩效主要体现的是“以收入为中心”,激励导向“多做项目、多收入”多得绩效直接挑战,有可能出现激励多做项目多收入,医保不买单反而还要支付绩效“双亏时代”,倒逼医院“提质降本增效”,顺应医保支付改革新时代。
分析:医保基金是老百姓的救命钱,是最大民生,也就是最大的政治,所以,党中央国务院高度重视,要求医院改革现行科室和个人核算方式。医院必须调整目前的绩效核算方式,与医改新时代相适应。
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