肺癌患者最怕同时得冠心病，因为外科手术对患者心脏要求非常高，患者不能有任何影响心脏工作的疾病。否则，术中患者心脏停跳，发生死亡的风险非常高。
基于此，胸科医生和心脏医生联合，是治疗这类患者最有保障的方法。首都医科大学附属北京胸科医院接诊了又一位心肺协同患者老魏。
老魏患有肺癌，发现时已经咳出鲜血，但手术的前一天，却被迫叫停。
最开始发现咳血是在今年五月份。那时候老魏经常咳嗽，没太在意，直到有一回咳出鲜血，到医院一查，发现是肺癌。老魏慌了，买最早一班机票到北京胸科医院，找到胸外科刘志东主任。
胸外科刘主任和肿瘤科医生联合评估了老魏的病情，认为首选还是手术切除。
既然决定手术了，就要进行术前的评估，结果，又一个拦路虎来了。
老魏以前总是活动后胸口发闷发憋，他一直以为是肺癌导致的，就没考虑别处，但经过术前评估发现，一年多前，他发生了一次心梗。闭死血管是右冠脉，完全闭死。活动后胸口发闷、发憋的症状也高度怀疑与心脏相关。
胸外科手术是在病人全麻的状态下实施的，对患者心脏要求非常高，老魏右冠脉慢性闭死，术中的风险非常高，严重时心脏停跳，发生死亡。
而同时，冠脉慢性闭死，在心血管系统中是最难攻克的一个“堡垒”，CTO，就是慢性的、完全的闭塞。
肺癌和慢闭同时撞上，不得已，老魏在已经签了手术执行同意书，准备上手术台的情况下，从胸外科，转到心脏中心。
因为老魏的病不是只有冠脉系统，还涉及到肿瘤，还涉及今后的化疗放疗。综合考虑后，心脏中心专家决定，将手术分两步：
第一步，首先明确冠脉系统目前的情况。先做冠脉造影看一看，确定前期检查是否符合实际情况。
右冠脉完全闭死，后半部分没有血流通过。
回旋支近端发现一个自发夹层。“w形状”的位置，就是自发夹层，它意味着，这支血管随时有可能闭死，一旦回旋支再闭掉，那么老魏整个冠状动脉系统三大支血管，相当于废掉了两支，这个影响又是灾难性的。
造影之后，心脏中心、胸外科、肿瘤科又一次坐到一起，共同商议治疗方案，毫无疑问，心脏先行。将心脏冠脉处理好之后，再处理肺部肿瘤。
第二场造影又开始了。
处理老魏右冠脉所需时间较长，考虑到他的肾功能，造影剂的用量也有所限制。第二次手术计划开通闭死右冠脉后，再处理回旋支的自发夹层。遗憾右冠脉的慢闭实在太难通开，造影剂用量逐渐到达上限。
心脏中心医生最终决定，下台。因为这时候不能“贪多吃个胖子”，不能为了手术做得漂亮，做得效果好，而给病人造成更大的危险。
于是，右冠脉开通之后，让老魏再休息一段时间，第三次上台，快速处理回旋支夹层。
经过几小时的奋战，右冠脉已经开通，这片干涸已久，缺少滋养的心肌，获得充分的血液供应。
回旋支夹层也被“压”回血管壁，消除急性冠脉事件的风险。
至于远方的狭窄部位，医生评估认为足够老魏心脏使用，那么能不碰尽量不碰。等老魏平安度过了肿瘤手术之后，再根据情况商议。不求每次手术做得漂亮，也不求尽善尽美，但求做到整体的协调。
三次手术之后，心血管系统方面，已经给老魏肿瘤手术提供了基础的保证。老魏有些情绪波动，躺在手术台上没忍住，掉了两滴眼泪。
但是，处理好心脏冠脉后有一个问题：支架术后要进行至少一年的双抗治疗，双抗治疗期间不能进行外科手术，但肺癌仍在不断发展。如果因为维护冠脉而失去了肺癌的最佳手术时机，同样对患者无益。这时候，就需要一个新的手段“桥接”，既保证双抗治疗不被中止，又能保证双抗期间能够接受外科手术。
下一步，医生给老魏制定了一个诊疗计划时间表。利用桥接方法的支持，计划在冠脉支架术后的一个月——这时候心脏也稳定了，同时肿瘤进展也没有那么快速——保证肿瘤方面没有任何影响的情况下，尽量拖延心脏的康复的时间，让心脏也得到更好的康复。
从目前来看，大概十一国庆放假之后，老魏就可以再次回来，接受肿瘤相关手术。
这样心肺协同的手段，才能体现出，一个紧紧围绕着患者，一切以患者的病情为核心，而不是以科室的疾病为核心——心脏中心只管心脏的事，胸瘤科只管肿瘤的事，其他的方面不考虑了。患者本身是一个整体的人，而不是某一个单纯的病。
吴航宇，中共党员，医学博士，主治医师。
01 临床工作
从事急性心肌梗死急诊与急救工作10余年，擅长内科急危重症，尤其是急性冠脉综合征、急性心力衰竭等心血管病急危重症的救治。熟练掌握心肺复苏、气管插管、机械通气等各种急救操作技术。组织参与连续血液灌流、支气管镜、血气分析、心肌酶谱、PICCO、急诊PCI等技术的开展与应用，为科室诊疗水平及效率的整体提高做出了积极贡献。涉及临床药理、行为药理、分子生物学、离子通道、细胞信号转导等多学科综合科研，具备较好的科研操作融合能力，具备一定的科研设计素质。
02 学术成果
撰写和发表研究论文10余篇，编著书籍2部。
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