临床新知：痤疮瘢痕治疗进展。
概述
痤疮是常见的损容性皮肤病。即便原发皮损已消退，痤疮后瘢痕也可严重影响身心健康，并可能对患者的生活质量产生负面影响。最近痤疮瘢痕的相关治疗已取得一些进展。本文将从微针、激光、化学剥脱和真皮填充等治疗方法进行总结。
微针
Microneedling
微针疗法即经皮胶原诱导或胶原诱导疗法，已有20多年的历史。
微针治疗可用于面部皮肤年轻化、痤疮后萎缩性瘢痕和雄激素性脱发等，亦可用于增强外用药的渗透性。
Fernandes将微针定义为皮肤对损伤的自然反应。当微针刺入皮肤后，局部产生炎症反应，引起释放一系列生长因子，促使组织增生、再生和胶原重塑，而这些生长因子可以持续数月。
微针疗法在治疗痤疮瘢痕方面越来越受欢迎。Alam等人进行了一项随机对照试验（RCT）实验，评估微针治疗（隔2周1次，共3次）对于痤疮瘢痕的效果。受试者单侧面部接受微针治疗，结果显示微针对于瘢痕的清除效果显著，不良反应仅限于轻度的暂时性红斑和水肿。其他数项临床实验也显示出微针对于痤疮瘢痕有确切疗效。
此外，组织病理学层面也证实了微针的疗效。在每隔2周1次、进行6次治疗后，通过穿刺活检评估痤疮后萎缩性瘢痕患者的真皮胶原水平，结果显示Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅶ型胶原及胶原合成的平均水平均显著升高，总弹力纤维水平降低。这些结果提示瘢痕组织明显改善。
富血小板血浆-微针治疗
Microneedling with Platelet-Rich Plasma
微针联合富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）已有用于治疗痤疮萎缩性瘢痕。如前所述，微针除了诱导新生胶原合成，还有助于PRP的吸收。
PRP是通过外周静脉获得的自体血小板浓缩物。浓缩液离心成3层：
少血小板血浆；
PRP；
红细胞。
PRP含有血小板衍生生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子和细胞黏附因子等生长因子。PRP可促进蛋白质合成，加速胶原蛋白重塑，并使伤口愈合。
多项研究指出微针联合PRP疗效优于微针单一治疗，或为痤疮后瘢痕患者的福音。
激光治疗
Laser Treatment
激光作为经典的治疗手段，在治疗痤疮和痤疮瘢痕方面均显示出很好的疗效，常用的有：二氧化碳激光、铒激光（Er:YAG）、剥脱性点阵激光（ablative fractional lasers，AFLs）和非剥脱性点阵激光（nonablative fractional lasers，NAFLs）。
激光换肤主要利用单色光传递热能的原理，刺激真皮成纤维细胞增生取代减少的胶原蛋白和弹力蛋白。传统上使用的剥脱性激光，如10600nm二氧化碳激光和2940nm铒钇铝石榴石（Er:YAG）激光效果明显，但副作用常见，包括术后皮肤不适、术后红斑和恢复时间长。
局灶性剥脱（即在不治疗周围正常皮肤的情况下消融痤疮瘢痕）可以减少副作用。因此点阵激光和非剥脱性激光的安全性优于传统剥脱性激光。
化学剥脱
Chemical Peels
化学剥脱广泛用于治疗痤疮后瘢痕。剥脱剂渗入真表皮交界处，通过破坏表皮和/或真皮层，从而导致皮肤剥脱、重塑来改善瘢痕。
常用的表皮剥脱剂包括间苯二酚、维甲酸、乙醇酸、乳酸、水杨酸和10%~35%三氯乙酸。中度剥脱剂作用于真皮网状上部，包括苯酚、35%~50%三氯乙酸和35%三氯乙酸+Jessner溶液（溶于乙醇的间苯二酚、乳酸、水杨酸混合溶液）。
深度剥脱剂的作用位于网状真皮，包括Baker-Gordon 和Litton配方。深度剥脱副作用发生率较高，包括感染、色沉、二次瘢痕。
真皮填充剂
Dermal Fillers
自体真皮填充剂近年来已有广泛应用，并有良好的应用前景。
真皮或皮下填充物用于补充凹陷性瘢痕的体积，同时引发局部炎症反应，刺激皮肤的自然修复。填充材料包括自体脂肪、牛或人胶原蛋白衍生物、透明质酸和含有胶原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球。
新兴填充物与利多卡因配伍，以减少与手术相关的疼痛。透明质酸填充物可提供自然的体积校正，且其来源于细菌发酵，免疫原性较低。使用含有胶原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球的填充物永久有效，但较为昂贵，因此不是治疗的首选。另外，牛胶原蛋白在使用前则必须进行皮肤过敏测试。
自体脂肪填充治疗痤疮瘢痕越来越流行，无致敏风险，但操作要求高，且效果不可预测，通常可持续6个月至数年。
较为前沿的治疗手段还有自体成纤维细胞填充术。一项多中心、双盲、安慰剂对照的随机对照试验指出：自体脂肪成纤维细胞取自耳后，参与者平均接受5.9mL自体脂肪成纤维细胞和细胞培养基，间隔2周进行3次治疗。结果显示，自体脂肪成纤维细胞填充对于痤疮凹陷性瘢痕的治疗效果明显。
总 结
多项研究已表明微针治疗痤疮瘢痕的疗效可靠，新兴的PRP则锦上添花。类似地，在激光治疗中添加PRP可以减少恢复时间以及红斑和疼痛等常见不良事件。化学剥脱的优点是操作容易有效进行，设备要求不高。最后，亦可用真皮填充来治疗特定类型的痤疮瘢痕。
在与患者讨论痤疮瘢痕的治疗方案时，需要考虑治疗期望、治疗成本及不良事件。这些治疗方案需要精心设计以确保最佳的疗效。
参考文献
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本文来源：医学界皮肤频道
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