女性心梗救治不及时是谁的错？关键时刻可别忽略它！

研究发现，女性患者发生心梗后往往救治更迟，死亡率更高。急性冠脉综合征（ACS）中，性别因素究竟发挥了什么作用？临床实践中应该如何规避性别因素对ACS诊治带来的影响？

本期“大雅诊堂”高敏肌钙蛋白学院隆重邀请到了华中科技大学同济医学院附属同济医院的李永胜主任，讲授因性别因素为ACS诊治带来的影响，快点开看看吧！

ACS预后的性别差异从何而来？

说到性别差异，我们都知道女性在绝经期后，由于雌激素水平明显降低，心血管系统保护作用减少，发生STEMI的风险会增加。

然而，除了生理性因素，一些社会性因素也会影响ACS的发病率和预后。2018年Bugiardini教授团队^[1]的一项研究纳入了6022例STEMI患者，发现女性患者30天全因死亡率高出男性患者的近一倍，并发现性别差异与延迟救治有关。另外有研究观察到^[2]，少于一半的确诊心梗女性患者接受了最佳治疗，这些都提示在为心梗患者提供医疗救治方面，存在客观上的性别差异。

不过，这种现象可能是由于在ACS的疾病表现上、hs-cTnI的99百分位值上存在性别差异导致的。有研究显示^[3]，女性患者比男性更有可能出现无胸部不适的心梗初始表现。在另一项大规模的人群研究发现，hs-cTnI浓度与女性心梗风险的相关性强于男性，hs-cTnI高浓度组中，女性心血管死亡发生率也显著高于男性^[4]。

因此，性别差异是改善女性ACS诊疗现状的重要突破口。

ACS诊断，还得靠高敏肌钙蛋白I

目前高敏肌钙蛋白已获国内外指南和学会的一致推荐，中国专家共识也指出^[5]，hs-cTn的分布除了受到性别因素影响外，也与年龄、种族、检测平台等因素密切相关。目前的5款高敏肌钙蛋白产品中，雅培STAT hs-TnI表观健康人群检出比例高(ARCHITECT, 96%)，阴性预测值NPV达99.4%，可用于早期排除低风险心梗病人^[6]。

而高敏肌钙蛋白T检测，曾因易受生物素治疗影响，导致假阴性结果延误患者治疗，被FDA发出警告信。有的检测平台（Beckman）cTnI检测稳定性存疑，检测过高值样本后，后续样本易出现假阳性结果^[7]。

因此，选择高敏肌钙蛋白I及合适的检测平台，对于早期准确排除心梗病人也非常关键。

高敏肌钙蛋白I：

性别特异性诊断阈值带你弥补性别差异

选择了合适的检测平台，hs-cTnI能通过建立性别特异性诊断阈值，提高女性心梗检出率，改善女性ACS诊疗现状。

一项发表在BMJ的前瞻性队列研究^[8]纳入了1126名ACS待查的患者，分别使用当代肌钙蛋白检测、高敏肌钙蛋白检测的单一阈值和性别特异性阈值对患者进行心梗检出测试。

研究结果发现，高敏肌钙蛋白可以显著提高心梗检出率，同时使用性别特异性阈值可使女性心梗检出率增加一倍，让更多女性患者在早期就得到精确的心梗筛查。

使用当代肌钙蛋白和高敏肌钙蛋白检测测试1型和2型心梗检出率，全人群hs-cTnI第99百分位数为26pg/mL，建议性别特异参考区间：男性34pg/ml，女性16 mg/mL（雅培平台）。

目前在中国，雅培平台的STAT hs-TnI按性别和年龄分层的相关研究已经完成，具有坚实的循证基础。

研究显示^[9]，中国健康成人STAT hs-TnI的参考区间，全人群第99百分位数为28.0 pg/mL，男性为31.1 pg/mL、女性为22.7 pg/mL。

此外，0h/3h区分男女的临床路径截断值（cut-off）在中国也已经得到了验证^[10]，同时，0h/1h中国人群心梗快速诊断路径数据也即将公布。雅培STAT hs-TnI将为中国ACS男性和女性患者的早期诊断带来更多好消息。

 

更多信息，请关注大雅诊堂

往期回顾：

心肾综合征如何早期诊治？赖教授喊你来听讲！

 心肌损伤能早预测？快来看它带你乘风破浪！

Hi，大雅诊堂拍了拍你，高敏肌钙蛋白学院又开讲啦！

纵观急性心梗诊断历史，进入'高敏”新时代！

专家简介

李永胜

华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师、博士生导师。国家自然科学基金评审专家、中国医学救援协会重症医学分会常务理事、中国中西医结合学会湖北重症医学分会副主任委员。湖北省武汉市医师协会急诊医师分会副主任委员、湖北省医院协会临床营养管理学会常委、湖北省卫计委省级行政审批专家、湖北省医学会医疗事故技术鉴定专家、湖北省武汉市医疗事故技术鉴定专家、湖北省省级临床重点专科评审专家、武汉市市级临床重点专科评审专家。中国抗感染联盟中青年专家、中国老年保健协会心血管专业委员会委员。《华中科技大学学报》（医学外文版）编委、《内科急危重症杂志》编委、多家医学SCI、中文杂志审稿人。

参考文献：

[1]Bugiardini R, Ricci B, Cenko E, Vasiljevic Z, Kedev S, Davidovic G, Zdravkovic M, Miličić D, Dilic M, Manfrini O, Koller A, Badimon L. Delayed Care and Mortality Among Women and Men With Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2017 Aug 21;6(8):e005968.

[2]Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, Peterson ED, Wenger NK, Vaccarino V, Kiefe CI, Frederick PD, Sopko G, Zheng ZJ; NRMI Investigators. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and in-hospital mortality. JAMA. 2012 Feb 22;307(8):813-22. 

[3]Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, Bonow RO, Sopko G, Pepine CJ, Long T. Symptom presentation of women with acute coronary syndromes: myth vs reality. Arch Intern Med. 2007 Dec 10;167(22):2405-13. 

[4]Omland T, de Lemos JA, Holmen OL, Dalen H, Benth JŠ, Nygård S, Hveem K, Røsjø H. Impact of sex on the prognostic value of high-sensitivity cardiac troponin I in the general population: the HUNT study. Clin Chem. 2015 Apr;61(4):646-56. 

[5]中华医学会心血管病分会，中华医学会心血管病杂志编辑委员会；高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识；中国心血管病杂志，2012;10:40(10)

[6]Apple FS, Ler R, Murakami MM. Determination of 19 cardiac troponin I and T assay 99th percentile values from a common presumably healthy population. Clin Chem. 2012 Nov;58(11):1574-81. 

[7]Gould MJ, Wilgen U, Pretorius CJ, Ungerer JP. Probing indiscretions: contamination of cardiac troponin reagent by very high patient samples causes false-positive results. Ann Clin Biochem. 2012 Jul;49(Pt 4):395-8. 

[8]Shah AS, Griffiths M, Lee KK.et.al. High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction in women: prospective cohort study. BMJ. 2015 Jan 21;350:g7873.

[9]Li S, Zuo Y, Huang W. Establishment of a reference interval for high-sensitivity cardiac troponin I in healthy adults from the Sichuan area. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(14):e6252. 

[10]中国循环杂志2019年1月第34卷第1期44-49

点个分享，让更多人知道！