肾脏损伤不可逆！不健康的饮食习惯正在摧毁你的肾......
很多人知道'尿毒症'是一种很严重、很难治的疾病，但不太明白何为'慢性肾脏病'（CKD）。其实，尿毒症并没有那么'遥不可及'，它是由CKD恶化到晚期的结局。而在CKD背后，有一些我们并未察觉到的'隐形杀手'在推波助澜，正在慢慢摧毁我们的肾脏……
最近，一则'小伙每天喝3瓶可乐患上尿毒症'的新闻引起人们关注。据称，这位被称为 '可乐哥'的年轻包工头平时喜欢把可乐当水喝，每天最少喝两到三瓶，在24岁时被确诊为尿毒症晚期。或许喝可乐没有那么可怕，但毋庸置疑的是，长期大量喝可乐确实不利于身体健康，可能会造成肾脏的慢性损伤。CKD是由不同原因所引起的肾小球、肾小管损伤所导致的疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。其中蛋白尿是慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等肾脏病最为主要的临床指标之一，也是CKD的关键预后因素。而不健康的饮食习惯可能与导致CKD的关键预后因素密切相关，可谓是诱发CKD的终极幕后推手！
最近，来自日本金泽大学附属医院的研究人员做了一项回顾性队列研究，探讨了不良饮食习惯与CKD的关键预后因素——蛋白尿发作之间的关系。相关研究成果发表在Nutrients上[1]。图1：研究结果发表在Nutrients上
在这项研究中，研究小组调查了1998年-2014年间在金泽市进行年度医学检查的40岁以上的患者（超过2.6万人），对参与者进行了平均3.4年的随访，分析了不健康的饮食习惯对CKD的影响，并将不健康的饮食习惯定义如下：● 晚餐太晚（每周3次或更多次在进餐后2小时内上床睡觉）；研究结果显示，晚餐吃太晚和不吃早餐的参与者的蛋白尿发作风险明显较高（分别为p=0.016和p=0.016）。而快速饮食和夜宵与蛋白尿发作的风险增加无关（分别为p=0.994和p=0.222）。图2：不健康饮食习惯对蛋白尿发作的影响
可见，不健康的饮食习惯能增加蛋白尿的发生风险。如果长期继续不健康地饮食，继而引发的肾脏损伤的问题，可不是蛋白尿这么简单！值得注意的是，肾脏的损伤并不可逆！因此了解诱发肾脏损伤的因素，及时做好预防措施是关键。既往研究指出，可能诱发肾脏损伤的主要因素如下：
1. 肥胖：许多流行病学调查发现，与非肥胖人群相比，肥胖人群出现新发肾病、尿毒症的比例较高。由肥胖引发的合并症将导致肾脏损伤、纤维化，最终发展为慢性肾病；
2. 高血压：患有高血压的人群中，慢性肾病患病率为27.1％，这是因为多年患有高血压的情况下，肾小球内的毛细血管压力增加，引起肾血管病变、肾缺血性损伤肾小球硬化，最终导致肾功能受损[2]；3. 高血脂：高脂血症是CKD患者的常见合并症，高脂血症会引起患者病史肾脏毛细血管内皮损伤，致使血管壁通透性增高，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程[3]。4. 糖尿病：据统计，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，我国2型糖尿病患者中合并慢性肾病的比例可高达64%。糖尿病肾病，早期多表现为尿中出现微量白蛋白，但一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。除了以上因素外，还有高尿酸、吸烟、乱服药物及保健品等情况也会诱发CKD。虽然CKD的发展并非特别迅速，但是及早了解疾病相关知识，就能及早预防、发现CKD，从而有效控制疾病进展、改善临床症状。在临床上，可将CKD分为早期、中期、晚期，不同时期的CKD表现不同，具体可见表1。
表1 CKD的临床表现和不同分期的检查结果
由此可见，当病人患有CKD时，如果不及时治疗，他们的肾脏功能将逐步恶化，且这种损害不可逆。随着时间推移，CKD患者将出现双小腿浮肿、血压升高、乏力、蛋白尿、血尿、血尿素氮指标升高等，病情也将逐渐恶化，而恶化的终极结果便是'尿毒症'。
此外，近年来CKD的病因与不良结局的关系越来越受到重视。2012年改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南中指出，随着白蛋白尿分期的升高，CKD患者的全因死亡率、心血管死亡率、急性肾损伤等风险相应增加，因此，KDIGO指南在2002年美国国家肾脏基金会所属'肾脏病预后质量倡议'（K/DOQI）指南的基础上又新增了两个分期指标：病因和白蛋白尿[4]。表2 CKD白蛋白尿分期及其近似换算
白蛋白尿指标[AER：尿白蛋白排泄率，ACR：尿白蛋白肌酐比值（mg/g)]；蛋白尿指标（PER：尿蛋白排泄率，PCR：尿蛋白肌酐比值，试纸条法测定尿蛋白)
可见，与肾脏相关的某些疾病并不是'没有征兆'的，身体可能会透露一些信息，例如尿量的异常改变、无缘无故的困倦、身体出现浮肿、血压升高等，这些都是CKD的一些典型症状。如果能及时抓住这些信息，将会延缓疾病进展，改善生活质量。综上，在日常生活中，要健康饮食、合理锻炼、作息正常，以及保持良好情绪。这不仅能规避肥胖、高血压、糖尿病的风险，还能保护好我们的肾脏，毕竟肾脏的损伤不可逆！参考文献：
[1] Tokumaru T , Toyama T , Hara A , et al. Association between Unhealthy Dietary Habits and Proteinuria Onset in a Japanese General Population: A Retrospective Cohort Study[J]. Nutrients, 2020, 12(9):2511.
[2] 张晓光,汪年松.慢性肾脏病危险因素的研究进展[J].实用医学杂志,2007,23(23):3641-3643;
[3] 温继兰, 王凤仙等.山西省右玉县城镇成人慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2010,26(2):99-104.[4] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification,and prognosis of chronic kidney disease: a KDICO Controversies Conference report[J].Kidney Int.2011.80:17-28.
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