关节颈肩腰背痛……肌肉疼痛的用药，这一篇讲全了！

慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。其按照发病部位，可分为骨骼疼痛、肌肉疼痛、肌腱和韧带疼痛、关节疼痛、脊柱源性疼痛、多部位疼痛。同时CMP中由于炎症、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤、卡压等因素，可致神经病理性疼痛。

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非甾体类抗炎药物

可解热、镇痛、抗炎及抗风湿，包括非典型NSAIDs（对乙酰氨基酚、阿司匹林）、非选择性NSAIDs（布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等）、选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布、尼美舒利等），是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风及各类轻中度疼痛的一线用药，尤其是急、慢性炎性疼痛等。

口服NSAIDs可用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛者，胃肠道反应风险高者建议使用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂。此外，对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果。

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降钙素类药物

如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，有中枢及周围镇痛作用，可缓解骨折后急性骨痛、减少骨折后急性骨丢失，并减少骨吸收、增加骨形成，特别是骨有机质增加，增加骨量和骨质量，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有很好的镇痛效果。

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双膦酸盐类药物

如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氯膦酸二钠等，可抑制破骨细胞功能及促进其凋亡，而抑制骨吸收，能有效增加腰椎、髋部或股骨颈骨密度，降低椎体骨折、非椎体骨折及髋部骨折风险，并增加骨量，缓解骨痛，临床可用于骨质疏松症及其引起的疼痛、恶性肿瘤骨转移及并发的高钙血症及其他骨相关事件。

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抗抑郁药物

如度洛西汀，其是目前唯一获FDA批准治疗CMP的抗抑郁药物，属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），通过抑制5-HT和NE的再摄取，提高两者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用，并在改善睡眠方面有显著效果，可用于长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的疼痛，及神经病理性疼痛，能改善中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。

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抗惊厥药物

如加巴喷丁、普瑞巴林，有镇痛作用，通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少钙离子内流与谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而发挥作用，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，也可改善睡眠、焦虑，是目前治疗慢性骨骼肌肉疼痛（背痛、神经痛）的一线药物，也可用于神经病理性疼痛，适于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等。

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曲马多

曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药物，是弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可用于轻度至中度疼痛，是慢性腰痛、骨关节炎等CMP疾病的二线药物和慢性疼痛急性发作的控制药物。

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（本文仅供专业人士参考）