罕见寄生虫卵同框，其实我只是路过的

[前  言]

“咦！你怎么会知道我最近吃了什么，猜对一种就算了，居然猜对了两样，你们真负责，谢谢你！”

能得到患者的肯定，是对我们检验工作者莫大的鼓励。

[案例经过]

2021年3月9号，体液室的同事让我帮忙确认，粪便仪器拍照的图片是否为鞭虫卵，见图（1），放下手上的活儿，过去凑一下热闹。

图1

粪便仪器多张图片报警提示找到鞭虫卵，虫卵大小和卵内容物与鞭虫卵差不多，然而鞭虫卵最突出的特点——凸出的卵塞，图片里所有疑似虫卵皆未看到，重新上机检测也还是一样。

初步判断这并不是鞭虫卵。疑似虫卵结构完整，可看到卵内明显的胚胎内容物，大体可以排除植物细胞。

难道是它？脑海里闪出一种少见的寄生虫卵——肝毛细线虫卵。马上拍照，微信询问专家，确认仪器拍照图片为肝毛细线虫卵。

粪便仪器拍照的虫卵图片清晰度不高，笔者用粪便标本涂片，拍照了几张，见图（2）。

图2

患者粪便标本可不仅仅有肝毛细线虫卵，还有另外一种常见的寄生虫卵，见图3。

图3

图片里的虫卵可看见突出的卵盖、小刺和毛蚴，典型的肝吸虫卵形态学特征。一张图片里面，即有肝毛细线虫卵，又有肝吸虫卵，笔者还是第一次遇到这样奇特的粪便标本。电话联系患者了解到，患者昨晚烧烤吃了老鼠肉，偶有吃鱼生。

[案例分析]

门诊患者，44岁，成年男性，血常规、尿常规、生化各项检查结果均正常，身体并无不适。结合患者吃鱼生的经历，且粪便仪器多张图片均找到肝吸虫卵，肝吸虫感染诊断明确。

老鼠肉与肝毛细线虫卵有什么必然的联系？粪便标本找到肝毛细线虫卵是否可以诊断肝毛细线虫感染？

带着疑问，查阅相关书籍。

肝毛细线虫又名肝脏肝居线虫，寄生在人或动物的肝脏可引起肝毛细线虫病。

生活史要点：

寄生于鼠类、猫、犬、猪、狸、猴、黑猩猩等肉食动物以及人的肝脏内，传播宿主为甲虫。终宿主食入被感染期虫卵污染的食物或水而感染，从食入感染期虫卵到雌雄虫发育成熟约21天，雄虫寿命40天，雌虫寿命约59天。

虫卵形态：

褐色，椭圆形，壳厚，分内外两层，外层有凹陷，两层间有细横纹，两端透明塞不凸出膜外，肝毛细线虫卵稍大于鞭虫卵。

两者主要鉴别点为：鞭虫卵卵核表面光滑无凹陷，无细横纹，鞭虫卵两端透明塞凸出膜外。两种虫卵形态对比见图4，笔者日常工作收集到的虫卵图片。

图4

致病机制与临床表现：

雌虫在肝内移行、产卵，致肝脏肿大、充血，虫卵周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞，有时有多核巨细胞浸润，或有结缔组织包绕。

炎症过程可引起肝细胞坏死，虫卵贮存在门脉区，也可侵入脾、肺，引起脾大及支气管肺炎及肉芽肿。多数患者可有肝脾大，厌食、恶心、呕吐，便秘或腹泻。病情严重者可有脱水、嗜睡、发热、傍晚或夜间有盗汗症状。

诊断：

诊断较为困难，大多数尸检时查出，有的在肝脏活检时发现。其检测方法有组织活检、临床诊断和免疫学检查，嗜酸性粒细胞明显增高是最主要的征象，另有明显肝大、肝不适、肝脏嗜酸性粒细胞增多性肉芽肿病灶等，对诊断有参考意义。间接血凝试验和间接免疫荧光试验，试用于人体感染的早期诊断及筛查。

流行及防治：

全世界迄今确诊患者共25例，以低年龄儿童感染居多，中国至2014年共有3例报道^[1]，鼠类是本病的主要传染源。

虫卵散播一般有三个途径，感染鼠、兽的尸体腐烂和分解，大量虫卵被释放；同类相残使虫卵释放到外界；猫等肉食动物捕食野鼠后，虫卵通过消化道排至外界。

人由于吃了被感染期卵污染的食物或水及吸入含感染期卵的尘土，而致真性感染。

防治措施主要有：保持居住环境卫生，消灭鼠类，避免生吃保虫宿主的肝脏，防止婴幼儿食土及脏物，治疗可用噻苯达唑，甲苯达唑、阿苯达唑和噻嘧啶。

患者粪便中找到肝毛细线虫卵，多因食入含卵的动物肝脏所致的假性寄生，并非真性感染。

本例患者结合相关资料，肝毛细线虫卵为患者吃老鼠肝脏所致的假性寄生，并不会对患者身体造成危害。

[总  结]

从你的世界走过，只是让你重新认识我，大家切不可把这类少见的虫卵误认为鞭虫卵，以免给患者带来不必要的治疗。

[参考文献]

[1]许隆祺主编.图说寄生虫学与寄生虫病[M].北京：北京科学技术出版社，2016:1061-1064.

 

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