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如何正确区分精神分裂症阴性症状与抑郁,看看本文怎么说?
抑郁症状和阴性症状之间的关系可以用一个维度模型来表示。在此模型中,“表达缺陷”子域的症状可能是阴性症状独有的表现,在维度模型的阴性症状域中用“3”表示;抑郁的核心特征是情绪低落、有自杀倾向和悲观情绪,在抑郁域用“3”表示;在维度模型中,形成阴性症状的“意志消极”子域的症状是抑郁和阴性症状的共有特征,以“2”表示;“1”表示精神分裂症中一般的非特异的症状。
专家评述:
精神分裂症是一种以感知、思维、情感、行为发生障碍为特征的严重精神疾病,其临床症状特征可以用五维症状来概括:阳性症状、阴性症状、情感症状、认知障碍、兴奋敌意。相比幻觉、妄想、思维形式障碍等阳性症状而言,阴性症状和情感症状在临床上常常容易被忽视。阴性症状和情感症状不容易像阳性症状那样对他人造成威胁,引起大家的关注,但对于患者的社会功能恢复和生活质量非常重要,需要引起精神科医生的重视。而在临床工作中发现,阴性症状和情感症状的识别和区分并不那么容易,特别是对阴性症状和抑郁的区分,二者的表现在某些方面很相似,对于医生而言也是一个考验。
在临床上,去区分阴性症状和抑郁症状,可以从思维、情感、意志行为三个方面来区分:
1.在思维上阴性症状的表现是思维贫乏,患者言语贫乏、内容单调,脑子里没有什么内容,外在的表现为回答简单,或以“不知道”等作答。抑郁症状是思维迟缓,患者处于想回答,但思维缓慢,想说又说不出来,但如果给予患者足够的时间,患者往往能说出自己想表达的内容。在思维内容上,抑郁症状的患者也会可能伴发和情绪体验相关的一些妄想症状,如虚无妄想、躯体变形妄想、疑病妄想、自责自罪、罪恶妄想、贫穷妄想等。
2.从情感上来看,阴性症状的患者情感淡漠,患者缺乏情感体验和面部表情变化,对刺激缺乏相应的情感反应,不关心周围的人,也不理会周围人对自己的关心。抑郁症状的情感体验是低沉、痛苦、无助、绝望,面部表情常常是愁苦、悲伤,皱着眉头。患者对外界的刺激是有情感反应,但这种情感反应是负性的,患者心情郁闷,愉快感丧失,容易伤感落泪。抑郁症状也常常会加重患者对妄想的坚信程度,是患者自杀风险的重要原因。此外,伴有抑郁症状的患者也常常会有坐立不安、心慌、胸闷、头晕等躯体症状。
3.从意志行为方面来看,阴性症状的患者性格孤僻古怪,回避与人接触,喜欢独处,生活懒散,甚至最基本的生活都需要别人督促,外表邋遢,衣着肮脏,但患者对此并不在意,对于自己的前途、未来,患者也没有什么打算。抑郁症状的患者也有意志活动的减退,患者也会有孤僻、回避、懒散,但患者的意志活动常常和情绪变化相关,当患者心情好的时候,患者愿意开始和周围人交流,照料自己的生活,也会对自己的未来有着期望。即使在患者意志活动减退的时候,很多患者也是有行动的意愿,但没有足够的能量支持,处于“心有余而力不足”的状态。
在早期对精神分裂症患者的阴性症状和抑郁症状进行辨别区分,能够更有针对性的进行治疗以及对患者的预后进行初步评估。
阴性症状会显著影响精神分裂症患者的治疗依从性,患者对于治疗漠不关心,回避、排斥治疗,使精神分裂症患者原本就很差的治疗依从性雪上加霜。阴性症状的治疗往往效果不好,影响患者的生活质量和预后,患者复发率更高,功能水平恢复更差。
抑郁症状也会影响精神分裂症患者的依从性,伴有抑郁症状的患者对治疗的无助、无望感会让患者拒绝治疗。此外,抑郁症状还是精神分裂症患者自杀风险的重要原因之一,在治疗过程中,对于伴有抑郁症状的精神分裂症患者,特别要注意防范患者的自杀行为。伴发抑郁症状的精神分裂症患者其情感体验能力保持相对比较好,思维概括能力相对完整,其自知力相对较好,对自身的病情有一定的认识,有一定的现实检验能力,也正因如此,患者对自己的未来容易产生消极观念或自弃行为。总体来说,该类患者预后相对阴性症状患者较好,无明显衰退现象。
因此,在早期对精神分裂症患者的阴性症状和抑郁症状进行区分后,便于选择不同的治疗方案,在治疗药物的种类选择和剂量滴定、物理治疗如经颅磁刺激的刺激频率和部位、心理治疗方式的选择(如对阴性症状的患者更适合采用从身体层面展开的治疗技术)、康复治疗、风险管理上能更好的进行个体化、差异化的治疗,提高治疗效果,帮助患者康复。
伴有抑郁症状的精神分裂症患者,因其具有自杀倾向,在治疗管理上尤其需要重视。对于住院患者,可以从药物治疗、物理治疗、心理治疗、风险管理这几个方面来看待。
药物治疗方面,选择镇静作用弱的非典型抗精神病药物,如阿立哌唑、鲁拉西酮等。在剂量上,如果阳性症状得到一定控制,可以选择中小剂量,避免大剂量的药物导致患者抑郁病情加重,也可以合并抗抑郁药来改善患者的抑郁症状。但在合并用药的时候,要结合药物的作用机制,慎重考虑药物的相互作用,特别是合并用药导致的不良反应,以及抗抑郁药导致精神病情加重的风险。
物理治疗方面,对伴抑郁症状的精神分裂症患者,当其精神症状丰富,药物控制不理想的时候,采用电休克治疗可以改善患者精神病情,也能够改善患者的抑郁症状,减少患者的自伤、自杀行为。特别是对于自杀风险高的患者,在治疗药物起效前,采用电休克治疗,能加速治疗的起效时间,降低患者的自杀风险。
心理治疗方面,心理治疗的目的是改善患者自卑、无助、无望、社交困难等心理问题。通过和患者建立工作联盟,进行情感沟通,通过提高患者对治疗师的信任,帮助患者去探索内心的冲突,发现存在的心理问题。通过心理治疗,帮助患者更好的适应现实社会生活,纠正患者存在的认知歪曲,鼓励患者积极面对现实,主动融入社会,回归正常的工作、学习、生活。心理治疗联合药物治疗对于消除患者的精神病性症状及抑郁症状,改善患者的病情,恢复患者的社会功能具有更好的疗效。
风险管理方面,抑郁症状的患者具有较高的自杀风险,在治疗过程中自始至终都要引起重视。在患者的陪护人员选择,自带物品的检查,日常查房巡视、患者病情的评估、交接班等都要做出相关考虑。特别是对于一些影响患者情绪的事件,如患者和家人的争吵、病情对患者工作学习的影响等,要积极的处理,避免这些事件成为患者自杀的导火索。
对于伴有抑郁症状的精神分裂症,除了“治疗”,社会支持也非常重要。精神分裂症患者,由于其病耻感、孤独感,常常不自觉的和社会保持距离,而患者的社会支持系统常常也出现问题。作为患者的家属,对患者缺乏理解,更关注患者病情的变化,患者病情一有波动,患者家属就如临大敌,指责患者,反而加重患者的抑郁情绪。对患者的学校、单位,更多的从风险管理角度考虑,通过相应制度,无形中把患者和其他人隔开,阻止患者像健康人一样去生活,让患者自始至终处于病耻感中,影响抑郁情绪的改善。因此对于伴有抑郁症状的精神分裂症患者,仅仅靠医生的努力是不够的。
建立一个良好的社会支持系统,给患者一个安全、温暖的环境,能更好的改善患者的病情。社会支持水平越高,患者的抑郁情绪也就越少,越有利于患者的心理健康。
结合社会心理服务体系建设,加强社会支持,加强精神卫生知识的健康宣传,让更多的人能够理解患者、帮助患者,对于改善精神分裂症患者的抑郁,有着非常积极且重要的作用。
参考文献:
Krynicki C R, Upthegrove R, Deakin J F W, et al. The relationship between negative symptoms and depression in schizophrenia: a systematic review[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2018, 137(5): 380-390.
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