内容及插图 | 丁香公开课讲师王洪武
近日， 42 岁的徐先生因恶性肿瘤转移压迫气道，出现咳血、呼吸困难，随时有窒息的危险。北京中医药大学东直门医院呼吸中心王洪武主任带领团队，成功为患者实施了硬质气管镜下支架置入术，畅通了只剩下「一线天 」的生命主干道。
「 别的医院都不肯做手术了，我们奔着王主任来的，肺癌患者的病友群里都在说，即使肺癌转移也不是没救了，来东直门医院找王洪武，还能治、还能活。你们一定帮忙想想办法，他才 42 岁。」
接诊时，徐先生爱人几乎哀求的向医生诉说着病情。眼看着徐先生侧卧在轮椅上仰着头，嘴唇青紫，胸口一起一伏，嘴巴大张着，再怎么用力吸气也好像被勒着胸缺氧了似的，空气吸不进去，喉部发出尖锐的喘鸣声。
在医生询问病史时，家属告诉医生，从 5 年前查出右肺中叶癌伴胸膜转移、纵隔转移，在肿瘤医院做了右肺中叶切除术，术后一次又一次放化疗（共 28 次），2019 年又发现淋巴结转移、骨转移。半个月前，徐先生忽然喘憋严重，咯血，头晕目眩。在其他医院做了胸部 CT ，影像学提示患者肿瘤压迫上腔静脉，气道狭窄。由于患者气喘症状不断加重，气道阻塞命悬一线，随时有窒息死亡的可能。接诊医生立即安排他住院治疗，进行急诊气管镜介入手术，保证患者呼吸是当务之急！
王氏硬镜插入法 为患者抢救赢得时间
王洪武立即组织科室医生进行病例讨论，徐先生是肺癌转移阻塞气道，属于恶性中心气道狭窄，早期没有症状或者症状轻微，往往被忽视。一旦出现呼吸困难加重，狭窄就会特别严重，给治疗带来一定的风险。考虑到患者肿瘤部位，性质和分期，王洪武决定分两步走，采取了「 气管、血管联合介入治疗 」，对气道内肿瘤进行硬质气管镜下支架置入术治疗，解决患者通气功能。待患者情况稳定后，再对肿瘤压迫到血管的部分进行血管支架置入术，使血流恢复通畅。
硬质气管镜下置入支架，通俗来讲，就是在不开刀的情况把狭窄的气管扩张到趋于正常气道的大小。气管支架置入术是一项高风险、高难度的医疗技术，尤其是恶性肿瘤压迫气道狭窄的患者。动作轻了、慢了，支架无法通过狭窄或者卡在了狭窄部位，有可能造成患者窒息，手术失败。动作用力过猛，又很有可能造成气道损伤加重，术后并发症增多。
传统的硬质镜插入至少需要 10 分钟，王洪武将插入法改良后，创新采用「 王氏硬质镜插入法 」，他提出「 555 」的标准， 5 分钟麻醉好、 5 秒内插入硬质镜、术后 5 分钟拔管回病房，这就需要医生有过硬的内镜介入技术以及多科室团队协作的默契。
患者于全麻下经口插入硬镜，王洪武在直视下首先对气道进行全面的检查和评估，通过硬质镜下的活检钳直接钳取肿瘤，将气道内肿瘤病变清除后放置支架。整个过程技术精湛、一气呵成。手术顺利，管腔即时通畅，徐先生麻醉苏醒后，气喘症状完全消失，硬质镜置入支架起到了立竿见影的效果。
第二天，介入科陈光立教授在导管室为徐先生做了上腔静脉支架置入术。陈光立将支架通过血管置入到被压扁的上腔静脉，撑开被肿瘤挤压的部分，形成一个稳定的血液通道，达到疏通上腔静脉的作用。治疗时间大概 30 分钟，术中出血仅几毫升，患者全程没有不适感。
术后徐先生面部颈部浮肿逐渐减轻，也终于可以平卧入睡了。查房的时候他笑着说：“要不是你们，我早就没命了。现在能自在呼吸太好了。”
“海陆空”联合作战贯穿肺癌治疗全过程
治癌的路，从来不只一条。要想真正解决徐先生的问题，单一的治疗手段作用是有限的，这就需要采取多技术整合治疗方案。王洪武将肺脏介入医学体系比喻成「 海、陆、空 」联合。「 海 」指血管介入治疗；「 陆 」指内镜治疗；「 空 」指影像引导下的经皮穿刺治疗。
结合患者情况，王洪武选择了陆路、海路两边走，「 陆路 」是徐先生的救急之路，硬质气管镜置入支架，快速有效的缓解了徐先生的气道阻塞，把他从死亡边缘拉了回来，为后续的治疗争取到了宝贵的时间。要想解决患者恶性肿瘤侵犯导致血管阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸苦难等等后续问题，这就需要通过血管「 海路 」进行上腔静脉支架置入术。工欲善其事，必先利其器。有了「 海、陆、空 」 清晰的诊疗思路，对症治疗，灵活治疗。即使面对最棘手的肺癌，依然能够有条不紊的选择最适宜患者的治疗方式。
生命是一呼一吸之间的事，晚期肿瘤常常会侵犯气管、血管，如不及时治疗患者可在数天内死亡。对于恶性肿瘤导致的中心气道狭窄，救治的核心，就是让患者能够畅快的呼吸，王洪武教授现已完成几万例的支气管镜（包括 6000 余例硬质气管镜）介入手术，取得了理想的疗效，为更多患者带来生的希望。
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