化疗是肿瘤治疗的基石,但化疗易导致各种不良反应令人心生恐惧,包括静脉炎、恶心、呕吐、骨髓抑制、泌尿系统毒性、肝功能损害、心脏毒性、神经系统毒性、脱发等。提前了解化疗中可能出现的不良反应及其相应处理措施,有助于患者消除顾虑,以正确的态度面对不良反应,提高患者依从性,改善患者生活质量。
下面,我们一起去了解一下化疗常见不良反应及应对方法。
1 静脉炎
静脉炎多数情况下无需全身用药,局部外敷是主要治疗手段,常用的有:(1)硫酸镁湿敷:取50%硫酸镁溶液浸透2层无菌纱布敷于患处,每次30 min,每日3~4次,一般3~5 d可获治愈;(2)马铃薯湿敷:取新鲜马铃薯洗净,切成薄片,平敷于患处,每日2~3次,每次15~30 min,这一过程中要注意马铃薯保湿,如果干了要及时更换,马铃薯湿敷方法简单、取材方便,疗效与硫酸镁一样可靠;(3)透明贴外敷:透明贴是一种水胶体敷料,具有吸水、杀菌、止痛和改善局部微循环作用,用生理盐水洗净局部并擦干后将透明贴均匀贴于患处皮肤上,3天更换1次,有效率达90%以上。药物外渗时可用注射器尽量吸去渗出药物。
2 恶心、呕吐
恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见、不良反应之一,近50%的癌症患者在治疗期间经历化疗后呕吐。
应对方法:一些药物的止吐效果显著,可在化疗前后使用。如5-羟色胺受体拮抗药、糖皮质激素、胃复安,根据化疗致吐级别和患者耐受程度可选择单用或联合治疗。尽量使进食和化疗间隔2 h以上,饮食宜清淡易消化,鼓励患者少食多餐。呕吐后及时漱口,保持口腔清洁。口腔糜烂时, 可用呋喃西林或洗必泰漱口,或用庆大霉素加地塞米松加少量的普鲁卡因行口腔喷雾,以减轻疼痛,保持口腔卫生。
3 骨髓抑制
骨髓抑制是化疗不良反应最常见和最严重的一种,是指当患者接受化疗后,出现白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)计数的降低。
应对方法:改善粒细胞缺乏常使用的药物是重组人粒细胞刺激因子(G-CSF),分长效和短效两种。其中,短效G-CSF建议应用至少3~5 d,NEUT绝对值连续两次大于10×109/L后停药。长效药物更为简便,每治疗周期,仅需应用1次升血治疗。
PLT降低比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型。可应用白介素-11(IL-11)或重组人血小板生成素(TPO)纠正骨髓抑制。PLT通常需要连续使用5~7 d以后才有显著效果。当血小板计数超过100×109/L可停用。因为药物起效相对慢,升血过程中需严密监测血常规变化,必要时输注外源性PLT,减少出血风险。
化疗导致的HGB降低出现较晚,可予以重组人促红素(EPO)、口服药物,饮食补充来纠正。必要时予以输血治疗。期间患者需加强营养,注意环境卫生,不与感冒患者接触,房间每日紫外线消毒,少活动,避免磕碰。
4 泌尿系统不良反应
化疗会对患者的肾脏造成实质性损害,还会对尿道产生刺激,导致泌尿系统出现不良反应,如出血性膀胱炎等。
应对方法:在化疗前以及化疗过程中多饮水,使尿量维持在每天2000 ml以上。多吃一些维生素、纤维素含量较高的新鲜蔬菜和水果,同时严格控制含嘌呤高的食物,如肉类、动物内脏等。必要的情况下,医生会给予适当药物治疗。
5 心脏毒性
一些化疗药物对心肌有毒性,轻者可无症状,仅表现为心电图异常,重者可表现为心律失常、心功能衰竭等。
应对方法:因此既往心脏有器质性病变的患者应如实告知医生情况,选择心脏毒性低的化疗药物,在化疗期间进行心电图监护并服用保护心肌的药物。
6 肝功能损害
许多抗肿瘤药物在肝脏代谢,因此可引起不同程度的肝损害。
应对方法:每次化疗前都需要检查肝功能,患者饮食宜清淡,增加蛋白质和维生素的摄入,可在咨询医生后选择保肝类中/西药物治疗化疗导致的肝功能损害,如果肝功能损害十分严重时,由医生判断是否减少化疗药物用量或者暂时停止化疗。
7 神经系统毒性
神经系统毒性包括指端麻木、惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济失调、瘫痪和痴呆等症状。
应对方法:可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况。平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象,适当做手足按摩、针灸治疗,加快康复过程。日常生活中要注意避免接触过热的物品,如打开水、拿热水杯等。可以蓄留指甲,由指甲先触到,以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤。避免接触锐器,如作针线活(十字绣)以免扎伤。穿舒适宽松的衣物及合脚的鞋子,让患者行走更为方便,避免绊倒。当患者行动不便时,外出时应有人陪同,防止发生意外。
8 脱发
化疗所致的脱发影响外在形象,加重患者心理负担。化疗前,建议病人剪短头发,减少梳理的次数,适当按摩头皮,延缓脱发时间。一般在停药后1~3个月头发会重新长出来。可以在化疗期间戴帽子,化疗结束后佩戴假发,度过脱发期。
9 大便干燥
化疗和肿瘤均可致大便干燥,应尽可能分清原因。可以按医嘱服用一些润肠通便和促进胃肠动力的药物,也要同时生活方式干预,如调节饮食,多吃一些粗粮和粗纤维的食物,比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。要多吃一些水果,特别是香蕉、西瓜等,喝蜂蜜水,达到润肠通便的作用。适当参加运动,还可以腹部按摩,由右向左顺时针按摩,以增加肠蠕动,增加排便次数。
韩国将 执业药师,北大医疗潞安医院副主任药师,长期从事临床合理用药研究和药学科普工作。
联系客服