新生儿腹胀以坏死性小肠结肠炎为第1位病因,功能性腹胀为第2位病因
临床上以腹胀为主诉的患儿确实不少见,其中不乏消化不良患儿,但不是所有腹胀患儿都是因为消化不良,有可能是想都不敢想的原因。
对于成人来说,腹胀是一种主观感觉:自觉全腹部或局部有胀满感、可不伴有客观腹围的增加。而儿童不仅指主观感觉,也指客观上有腹围的增加,可表现为全腹部或局部胀满。正常情况下,进食后食物在肠道分解会有一定量的气体和液体。这些气、液体经过消化后大多能重吸收,少部分通过排便排出。孩子胃肠感染时或者腹部脏器有器质性病变时,产气增多、消化道黏膜的液体过分分泌且重吸收减少,使过量的气、液体积聚在消化道内,表现出腹胀现象。- 消化不良:胃肠液排空不畅、肠道菌群失调发酵而产生大量气体;
- 坏死性小肠结肠炎:为新生儿腹胀的首位病因,可能是由于新生儿胃肠道功能尚不成熟,肠道局部免疫力低下,所以感染、缺氧等诸多因素易致肠黏膜屏障损伤,从而引起坏死性小肠结肠炎。临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现,腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。
- 慢性假性肠梗阻:是一种肠道运动功能障碍性疾病,其特点是反复发作或持续存在,具有机械性肠梗阻的症状,但无机械性梗阻的证据。目前发病机制尚未完全明确。大多数以腹胀为主要表现,可伴呕吐、腹痛、便秘,有的患儿肠梗阻可能在胎儿期就发生,胎儿期往往会有羊水过多病史;腹平片可见肠道扩张、充气、伴短小气液平。
- 阑尾炎:转移性右下腹疼痛、呕吐、发热,右下腹固定压痛伴肌紧张及反跳痛。血白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。阑尾彩超可确诊。小儿阑尾炎大多是粪石阻塞引起。
- 先天性巨结肠:本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常。表现为胎便排出延迟,顽固性便秘腹胀、营养不良发育迟缓。
- 吞气症:病程至少2个月,且符合以下所有条件:过度吞咽空气;白天由于胃肠道内气体增加导致腹胀;反复打嗝或(和)排气增加;经过评估,症状不能用其他疾病完全解释。
- 呼吸衰竭:由于肺排出CO2障碍,血中PCO2大于肠管中PCO2,血中CO2弥散入肠道而发生腹胀;
- 各种原因引起的腹水:如先天性胆道闭锁晚期患儿、肝硬化顽固性腹水、乳糜性腹水(淋巴管发育异常或外伤、手术损伤淋巴管、炎症、肿瘤等因素致大量乳糜液潴留于腹腔)等;
- 因腹腔内肿物过大发生的腹胀:常见于先天性肝囊肿、大网膜囊肿、胰腺囊肿、各种腹腔或后腹膜来源肿瘤等;
- 低钾血症、甲状腺功能减退、疝气等也可以腹胀为主要表现。
有研究总结:新生儿腹胀以坏死性小肠结肠炎为第1位病因,功能性腹胀为第2位病因;婴儿腹胀则以不同原因肠梗阻为第1位病因,消化道畸形为第2位病因;幼儿、学龄前、学龄期、青春期患儿腹胀以不同原因肠梗阻为首要病因,阑尾炎次之。2.坏死性小肠结肠炎、阑尾炎予抗感染治疗,必要时手术;3.先天性巨结肠:可予灌肠治疗,无效者选择手术;占位性疾病予手术治疗。4.慢性假性肠梗阻:药物治疗总体原则是促进胃肠蠕动、抑制细菌生长、调节肠道菌群、解痉止痛等对症治疗。包括抗生素、益生菌、止痛药。若患儿恶心、呕吐、腹胀明显,经过保守治疗无效,可根据患儿病情,选择胃造口术或者肠造口术。5.腹腔积液:治疗原发病,少量积液可自行吸收,积液量大者可穿刺放液减轻压迫症状;注意补充白蛋白,使用利尿剂如呋塞米1~2mg/(kg/次)。6.吞气症:年幼儿的监护人应尽量多予陪伴,分散患儿注意力,使其忘记吞气动作。对于年长儿,则提醒其减少吞气动作,同时家长应该分析患儿是否存在学习和生活压力,给予心理疏导,去除心理焦虑和压力。其次为去除诱因以对症治疗。西甲硅油是一种具有表面活性的胃肠道用药,可以改变消化道内气泡的表面张力,使气泡分解,释放出来的气体可以被肠壁和胃壁吸收,通过蠕动逐渐排出体外,从而减轻腹胀。腹部胀气由饮食引起者,必须改变饮食习惯,建议少食多餐,避免碳酸饮料,少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点,减少豆类食品摄入等。看了以上情况,大家估计心塞塞,简单的腹胀居然有这么多问题,那是不是所有腹胀都是病态呢?- 宝宝哭闹后,可因吞入较多的气体而导致腹胀,但数小时后可自行缓解。
- 新生儿由于其腹腔体积相对较小,且腹壁肌肉发育不健全,所以常常可见腹部较为膨隆,尤其是在饱食后腹胀更为明显。也属于生理现象。
但以上属于生理情况,大多2~4小时左右可恢复正常(也就是食物消化后即可恢复正常),此外,腹部仅表现轻微膨隆,不超过胸骨;膨隆为对称性,无皮肤颜色异常。- 宝宝腹胀伴随呕吐、哭闹不安、腹泻、发热、精神欠佳、体重进行性下降。
- 腹部隆起高于胸部或看到高度扩张的肠型;局部隆起、腹壁发红、腹壁静脉显露或怒张等。
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