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关于眩晕的药物治疗,至少需要知道这五点!
板桥胡同37号
>《药评》
2021.08.30
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作者:Gcplive
来源:药评中心
眩晕
是指在没有自身运动时的旋转感或摆动感等种
运动幻觉
;
头晕
是指非幻觉性的空间位置感受障碍;
头昏
是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感。
关于眩晕的药物治疗,至少需要知道下面五点!
一、常见眩晕性疾病
前庭系统由前庭周围系统和前庭中枢系统两部分组成。前庭周围系统位于人的内耳,前庭中枢系统位于人的大脑。
病变部位发生在内耳,称之为前庭周围性眩晕
;病变部位发生在大脑,称之为中枢性眩晕。其中,前庭周围性眩晕最常见,约占50%~70%。
二、眩晕产生的根本原因
当一侧的前庭器官异常时,则
两侧前庭信号不平衡,即产生眩晕
。
三、眩晕急性期常用药
眩晕急性期最常用药物是前庭抑制剂。
前庭抑制剂的主要作用:
抑制正常侧与异常侧的前庭功能,使两侧之间的差异减少。
中枢神经递质主要有乙酰胆碱、组胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等。
常用前庭抑制剂,即抑制上述神经递质的药物。
例如,抗胆碱药+抗组胺药(异丙嗪),抗胆碱药(东莨胆碱),多巴胺受体拮抗剂(胃复安),γ-氨基丁酸激动剂(地西泮)等。
——γ-氨基丁酸(γ-GABA)是脑内最重要的抑制性神经性递质。
特别提醒:
因为前庭抑制剂可阻滞前庭代偿,前庭抑制剂不应超过72小时(3天)。
四、什么是前庭代偿?
如上所述,当一侧前庭外周器官受到损伤后,就会出现眩晕、恶心、呕吐、眼震、站立不稳等一系列症状。
但经过一定时间后,上述症状可逐渐减轻乃至消失而恢复正常。
机体这一自然恢复的过程被称为前庭代偿。
前庭代偿需要中枢神经递质的参与:乙酰胆碱、多巴胺、组胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。
眩晕缓解期应使用促进前庭代偿的药物:倍他司汀、银杏提取物等。(见下表)
五、常见眩晕的病因和药物治疗
药物治疗流程
常见病因和治疗药物
1.良性阵发性位置性眩晕
又称耳石症,是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕。
常见病因:椭圆囊中耳石颗粒脱落后进入半规管管腔。
主要疗法:耳石复位。
若复位后仍有眩晕症状,可使用促进前庭代偿药物。
2.梅尼埃病
常见病因:可能与内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学等有关。
急性期:可使用前庭抑制剂。若眩晕严重或听力下降明显,可给予糖皮质激素。
缓解期:可使用减轻内淋巴积水药物(利尿剂)和促进前庭代偿的药物。
对于单侧发病、眩晕发作频繁、剧烈、保守治疗无效者,可鼓室注射庆大霉素。
——庆大霉素可使患侧迷路功能丧失,通过前庭代偿减轻症状。
3.前庭神经炎
常见病因:潜伏于前庭神经节的Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)再激活引起。
急性期:前庭抑制剂(≤3天)、可短期使用小剂量糖皮质激素。
急性期+恢复期:促进前庭代偿的药物(3~6个月)。
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