向每位患者仔细解释偏头痛这一疾病及其管理原则。
考虑促发因素和诱发因素,但请记住,真正的触发因素往往是显而易见的。
坚持分步治疗原则,实现最佳个性化治疗(见第四步)。
开始治疗后不久(2至3个月后)评估治疗反应或改变治疗方案,之后定期(每6至12个月)随访。
通过评估发作频率、发作严重程度和偏头痛相关失能来评估治疗的有效性。
当疗效不理想时,回顾诊断、治疗策略、剂量和依从性。
如果所有治疗都无效,应当怀疑诊断并考虑专家转诊。
教育偏头痛患者频繁过度使用急性期治疗药物可增加药物过度使用性头痛的风险。
通过向患者解释,以及撤除过度使用的药物来处理已发生的药物过度使用性头痛;更倾向于突然撤药,但阿片类药物除外。
识别并尽可能改善偶发性偏头痛转变为慢性偏头痛的危险因素。
将慢性偏头痛患者转介至专科诊疗机构。
一旦药物过度使用性头痛被排除,即开始对慢性偏头痛进行预防性药物治疗;循证治疗方案是托吡酯、肉毒杆菌毒素A和CGRP单克隆抗体。
确保识别偏头痛患者的合并症,因为它们会影响治疗方案选择和治疗效果。
适当地调整治疗,并考虑药物相关不良反应与患者合并症之间的相互作用
初级医疗保健机构应负责偏头痛患者的长期管理,保持稳定并且应对改变。
从专科医生转诊到初级医疗保健机构应当及时,并附有详细的治疗计划。
当预防性治疗的疗效持续6个月并且没有治疗相关不良反应时,患者可转回初级医疗保健机构。
参考文献:
[1]Eigenbrodt AK,Ashina H,Khan S,et al.Diagnosis and management of migraine in ten steps.Nat Rev Neurol.2021;17(8):501-514.
[2]https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1186%2Fs10194-018-0899-2/MediaObjects/10194_2018_899_MOESM17_ESM.pdf
[3]Rapoport AM,Bigal ME.ID-migraine.Neurol Sci.2004;25 Suppl 3:S258-S260.
[4]Láinez MJ,Domínguez M,Rejas J,et al.Development and validation of the Migraine Screen Questionnaire(MS-Q).Headache.2005;45(10):1328-1338.
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