新生儿出生后肚子鼓得像「皮球」，感染性休克，原因竟是......

感谢丁香园论坛达人 @quzf 分享的病例～

快要下班的时候，妇幼保健院院长电话告知「一个凌晨出生的新生儿很危重，需要会诊！事不宜迟，抓紧出发！」

简要病史：

患儿胎龄 34 周 + 3 天，第二胎第二产。母亲怀孕期间顺利，前期产检正常，但 2 天前无明显诱因出现胎动减少，住院观察 1 天未好转。昨日凌晨 00:06 急诊剖腹产出，出生时羊水 1 度污染，球状胎盘，脐带绕颈 1 周。

患儿生后反应差、哭声弱、全身发绀、肌张力低下，给予紧急处理后 Apgar 评分 6 ～ 8 分，随后就送到了暖箱。产科和新生儿科医生都注意到了这个孩子的肚子始终都是硬肿状的。

辅助检查：

第一次动脉血气分析：PH 7.219，PO2 66 mmHg，PCO2 55.5 mmHg，BE -5 mmol/L；血常规：WBC 29.91 * 10^9 / L，血红蛋白 112 g/L，超敏 C 反应蛋白 4.4 mg/L；

2 小时后再次动脉血气分析：PH 7.3 ，PO2 71 mmHg，PCO2 56.1 mmHg，BE 2 mm；血常规：WBC 35.22 * 10^9 / L，血红蛋白 91 g/L，超敏 C 反应蛋白 7.2 mg/L。

新生儿病情危重，一出生就出现感染性休克的表现，予呼吸机辅助通气，抗感染，纠酸、输血等治疗，但病情并没有好转，复查床旁超声：肝胆脾肾未见异常，肠管扩张有积液；腹部平片仅见到胃泡和十二指肠有气体影。

图源：@quzf 

详细了解病情后，我仔细检查了一下孩子，呼吸机辅助通气下，面色发白，血压、心率正常，腹部未见怒张静脉，也看不到胃肠型，轻轻按了按腹部，确实摸着像发硬的皮革，没有弹性，也没有移动性浊音，肠鸣音也很微弱，肛检可以看到墨绿色的胎便排出！

思考：

  1. 患儿出了什么问题？是在妈妈肚子里就出现了严重感染吗？

  2. 结合辅助检查和病史，是否需要急诊手术?

文内素材来源：丁香园论坛达人 @quzf