第二篇:输尿管手术 (11)后腹腔镜下双输尿管切开取石术 诊断:双输尿管结石伴双肾积水、尿路感染 手术步奏: 麻醉满意后,常规留置尿管,取左侧卧位,垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。 右腋后线12肋下作长约2.0cm的切口,切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜,推开腹膜,置入自制气囊,注入生理盐水400ml,压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar,腋后线切口置入10mmTrocar,CO2人造气腹,保持14mmHg压力,经腋中线Trocar放入腹腔镜,另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,清除腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜,在肾下极平面找到输尿管,见输尿管与周围粘连,输尿管在肾下极平面下方约2.0cm处有一结石,将结石段输尿管分离出来后,纵形切开输尿管,完整取出一枚结石,反复检查无结石残留,探查输尿管远近端通畅后,在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根,3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血,清点器械敷料无误后,输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张,完整拔出Trocar,经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根,丝线缝合切口。 改右侧卧位,垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口,切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜,推开腹膜,置入自制气囊,注入生理盐水400ml,压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar,腋后线切口置入10mmTrocar,CO2人造气腹,保持14mmHg压力,经腋中线Trocar放入腹腔镜,另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,清除腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜,在肾下极平面找到输尿管,见输尿管与周围粘连严重,输尿管在肾下极平面下方约3.0cm处多发结石,将结石段输尿管分离出来后,纵形切开输尿管,完整取出结石,反复检查无结石残留,探查输尿管远近端通畅后,在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根,3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血,清点器械敷料无误后,输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张,完整拔出Trocar,经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根,丝线缝合切口。术毕再次清点器械敷料无误。 术中见:双侧输尿管均与周围粘连严重,右输尿管在肾下极平面约2.0cm处有一约1.0 cm×1.0cm×1.0cm大小结石,结石表面粗糙,与输尿管粘连,结石平面以上输尿管扩张积水。左输尿管在肾下极平面约3.0cm处有直径约0.5 cm-1.5cm大小结石数枚,结石表面粗糙,与输尿管粘连,息肉形成,结石平面以上输尿管引流出脓液尿液。 手术经过顺利,麻醉效果好,术中生命体征平稳,术中出血约50ml,术后安全返回病房,取出结石交病员委托人 (12)左输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱移植术、双“J”管植入术 诊断:1.左输尿管下段狭窄并左肾积水、2.子宫肌瘤、3.尿路感染 手术步奏: 麻醉满意后,取仰卧位,会阴部消毒,尿道保留F18硅胶尿管一根,气囊注水15ml。 下腹部消毒铺巾。选择左下腹大阑尾切口,长约10厘米,依次切开皮肤、皮下,电刀依次切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌,推开腹膜,暴露右髂外血管。在跨髂外血管处找到左输尿管。术中见:左输尿管上、中、下段与周围粘连严重,分离困难,左输尿管下段近膀胱处狭窄,离断输尿管,见输尿管内径针尖大小,狭窄段输尿管切除送病检,输尿管全段扩张积水,直径约1.0cm,尿液脓苔形成。输尿管远端7号丝线结扎。输尿管近断端剖开约1.0cm,呈“Y”形,膀胱左后壁斜行切开肌层约1.5cm,在导丝引导下置入F7双“J”管一根于左输尿管内,上端达左肾内,下端经膀胱切口置入膀胱内。4-0可吸收线间断缝合输尿管下端于膀胱切口处,呈“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔,留置创腔引流管一根,福迪止血纱布覆盖创面。清点器械无误。7号丝线分层“8”字缝合肌肉及腹外斜肌腱膜,1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。 手术顺利,术中患者生命体征平稳,术中出血约100毫升,术后患者安返病房 |
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